闫明医生的科普号

-----论早期食管癌的最佳治疗方法的选择中国是食管癌大国，每年发病人数占全世界的一半左右，而河南省不但有一亿多人口，而且全省都是食管癌的高发区，每年患食管癌患者不计其数。作为河南省唯一的大型肿瘤医院，治疗食管癌一直全国闻名。而胸外科是以治疗食管癌闻名的王牌科室，被授予国家级重点科室，每年接诊食管癌病人上万例，积累了丰富的经验，治疗技术和手段走在全国前列。我们的内镜中心现在已经开展各项最新最前沿的食管癌及癌前病变相关治疗项目，能够满足所有病人的需要。很多病人由于咽喉部或者胸部不适去做胃镜，胃镜结果显示：食管息肉，或者鳞状上皮重度不典型增生，更有甚者是食管原位癌。这些结果什么意思呢？需要怎样治疗呢？在此我简要介绍一下。首先需要明确的是，所有的食管早期疾病，胃镜是最直接最简单最明确的诊断手段，远远大于其他检查（包括CT、上消化道造影和其他检查），所以食管和胃的初次检查首选胃镜。1.食管息肉相对少见一些，是完全的良性病，与癌症无关，癌变的几率极低极低（应该小于1%），所以一般不需要治疗，如果担心的话，可以定期复查胃镜。2.鳞状上皮重度不典型增生则比较常见，根据名称，我们可以知道其实还有鳞状上皮中度、轻度不典型增生。这三者的严重程度是递减的，即重度不典型增生是最严重的，轻度不典型增生是最轻的。虽然有争议，但是在大多数情况下重度不典型增生被当做“癌前病变”对待，意思就是再往下发展下去就是原位癌了（也就是早期癌症）。虽然重度不典型增生距离原位癌仅有一步之遥，但是这一步其实发展时间和过程是极其缓慢的，可能需要几年至十几年的时间，对于部分人来讲，一辈子也不会发展成原位癌。但是由于不知道具体哪个病人或者是具体多长时间发展为原位癌，所以诊断为重度不典型增生以后，需要经常复查胃镜，以早期发现癌变，一旦发现癌变就尽早治疗。重度不典型增生发展到原位癌看似很近，实际上癌变的人还是很少的（比例不超过5%），大部分人会一直停留在这个状态或者退化成中轻度不典型增生，甚至恢复正常。3.至于食管原位癌，就不用多说了，就是最早期的癌症。一旦发现，应尽快治疗。如果及时治疗，生存率超过95%（理论上应该是百分之百，因为原位癌不会转移）。4.原位癌再往下发展就是浸润癌了，会慢慢出现一些临床症状，例如吞咽困难或胸骨后隐痛等等。浸润癌就有转移扩散的可能了，所以生存率随着浸润癌的发展增大而逐步降低，就与大家通常遇到的情况差不多了。需要说明的是，上述前三项发展都很慢，发展时间都是以年为单位的，进展一步需要很多年。只有发展到浸润癌以后，癌症的发展才逐渐加速，发展速度以月为单位。对于消化道早期癌，传统的治疗方法是外科手术切除，疗效确切，但手术创伤大，患者恢复慢，住院时间长，治疗费用高，手术后生活质量也大为降低。近年来随着内镜治疗器械的不断开发和新技术的逐步开展，内镜发现的大部分消化道病变可以实现内镜下的切除，而不再需要传统的外科手术治疗。早期食管癌通常经内镜下治疗即可根治，疗效与外科手术相当，且具有创伤小、恢复快的优势，生存率可超过 95%。为什么叫没有切口的手术，这是因为现在早期癌可以在内镜下切除了，过程类似胃镜，无须开腹从外面切除，直接从胃腔内将病变组织切除。内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技术, 治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。通过ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。目前在日本，绝大多数条件具备的医院已普遍开展ESD，而国内仅极少数医疗单位才刚刚开始尝试ESD治疗工作。对于早癌，不去开刀手术，仅在内镜下真的能切干净吗？对癌的恐惧心理自然让我们心存疑虑。在做EMR的年代里，作为内镜大夫的我们也存在同样的疑虑，EMR易残留、复发风险较高。ESD则消除了这样的风险，是可以信赖、安全有效的方法。我们刚刚开展ESD时外科大夫及部分患者仍存有疑虑，但任何新生事物被接受都需要一个过程。这里简单介绍两种技术：EMR:endoscopic mucosal resection,内镜下粘膜切除术。ESD：endoscopic submucosal dissection,内镜下粘膜剥离术。EMR:endoscopic mucosal resection,内镜下粘膜切除术。适应症：小于2cm以下的粘膜病变一般可以完整切除。优点：操作相对ESD简单，需要器械少（一般一个高频电发生器加一个圈套器即可）省时，适合初学者操作。缺点：从定义上来看，理论上讲，只能切除粘膜病变，粘膜下组织一般不能完全切除，也就是说 一般不会直接暴露固有肌层；对于大于２cm的粘膜病变无法一次完整切除，分次切除复发率高；对于粘膜下肿瘤一般不能治疗。ESD：endoscopic submucosal dissection,内镜下粘膜剥离术。适应症：大于２cm的粘膜病变及一般的粘膜下病变（SMT，其中来源于固有肌层的病变也可以切），小于2cm的其实也可以切，只不过可以用EMR来完成，没必要费时费事用ESD。优点：大于２cm的粘膜病变可以完整切除，从定义上来看，可以切除粘膜下组织，可以直接暴露固有肌层,当 然，现在的ESD有的医师可以切来源于固有肌层的种瘤，ESE及EFR）；由ESD衍生出一系列技术如ESE,EFR,STER,POEM等在内镜外科现在已经很好的应用。缺点：费时，费力，器械多（切开刀，透明帽，热活检钳等），并发症相对EMR多，风险大.对医师技术要求高具体做法就不多说了，简单来说，EMR手术简单，但是有局限性，可能会切除不彻底。ESD技术更加先进，手术难度大，对术者技术水平和经验都要求很高，但是术后切除彻底，可以完成复杂的早期癌切除。总结经验，我们体会ESD治疗具有以下独特优势：（1）微创治疗。既能保证肿瘤的彻底切除，又能最大限度的保留正常消化道，生活质量明显提高。由于内镜治疗创伤小，病人易耐受，住院时间短，有些病人治疗后当天就可回家。（2）可以把较大面积、形态不规则的肿瘤一次完整切除下来，明显减少肿瘤的残留和复发。（3）可以在不开刀的情况下切除病变，获取完整的切片化验标本，明确肿瘤的性质和程度。（4）同一病人可以多次接受ESD治疗，一次也可以同时切除多个病变图一 EMR示意图图二. ESD示意图诊断和治疗流程：1.根据当地医院的胃镜及病理结果评定是否可以进行胃镜下的早期癌或者癌前病变的治疗。2.术前准备：评估患者全身状况，排除麻醉及内镜下治疗禁忌证。凝血功能检查有异常者，予以纠正后再行治疗。服用抗凝药者术前酌情停药 5-7d，必要时请相关学科协助处理。向患者及家属告知手术相关事项，签署知情同意书。所有患者行心电监护，术前予肌内注射地西泮和解痉药。如需要可应用静脉镇静或麻醉。3.ESD术前须行CT或超声内镜检查除外淋巴结转移。治疗前使用超声内镜(EUS)等先进的内镜诊断技术确定病灶范围、大小、浸润深度以及是否存在淋巴道或血管转移,是采用EMR和ESD进行早期消化道肿瘤切除的首要条件。可以通过EMR和ESD获取大块完整的组织标本,明确表浅肿瘤的准确分期。此外,还可以应用EMR和ESD对黏膜肌层及黏膜下层肿物进行活检、切除,明确病理学诊断。进行黏膜下注射后,若病灶黏膜无隆起,提示癌已浸润达黏膜下层深部,可能已浸润至肌层,发生转移及穿孔的几率较高,不宜施行EMR和ESD治疗。4.术后处理：术后第 1 天禁食，监测生命体征，观察有无头颈胸部皮下气肿，进行必要的实验室和影像学检查；如无异常，术后第 2 天可进全流食，后连续 3d 软食，再逐渐恢复正常饮食。5.出院后定期复查：术后 3、6 和 12 个月各复查 1 次内镜，若无残留复发，此后每年 1 次内镜复查。随访时应结合染色和（或）放大内镜检查，发现阳性或可疑病灶行指币性活检及病理诊断。肿瘤标志物和相关影像学检查亦不可忽视，同时应警惕异时多原发食管鳞癌和第二原发癌（如头颈部鱗癌、胃癌等）。操作相关并发症及处理食管早期癌及癌前病变内镜下切除术后的并发症主要包括出血、穿孔、术后狭窄、感染等。内镜粘膜下剥离术有哪些优势？ESD的优点为：能完整切除大于2cm的较大病灶，消化道早期癌的治疗以往以外科手术为主，但创伤大。只要操作过关、病例合适ESD与传统根治术效果相当，这时候ESD的有优势就显现出来了：损伤小，费用低，术后恢复快。内镜粘膜下剥离术的安全性如何？与其他内镜下治疗一样，ESD也有一定的危险性。主要并发症为出血、穿孔，发生率约5％－8％。对于术中出血，可在内镜下电凝或使用钛夹等方法控制，术前、术后应用止血药可有效预防术中及术后出血的发生；ESD并发的穿孔通常较小，一般在术中即可发现，可予钛夹缝合、术后胃肠减压、禁食、防治感染等综合方法治愈，少数患者需外科治疗。内镜粘膜下剥离术后应注意的事项内镜粘膜下剥离术的患者，术后应禁食1-2天，1周内以流质易消化饮食为主，使用抑酸药物、粘膜保护剂，并防治感染。术后2天内应注意有无腹胀、腹痛、呕血、黑便等情况，注意有无出血、穿孔等并发症的发生。术后2月内应择期复查胃肠镜，了解创面愈合情况及有无病灶的残留。想要有机会微创根治，还得靠早期发现ESD手术创伤小，优势明显，但也需要严格地把握适应症，毕竟处理的是肿瘤，必须做到一次根治。不适合做ESD的患者就不要勉强，单纯追求创伤小而冒着切除不彻底的风险来做ESD是绝对不值得的。ESD适用于淋巴结转移可能性极低的早期癌，就中国早期癌发现率不足10%的现状而言，多数病人还是没有机会接受微创根治的。普及胃镜检查，提高早期癌的发现率是当务之急。什么样的人需要检查胃镜呢？年龄＞40岁，符合以下任一项者应列为食管癌高危人群，建议作为筛查对象：1. 来自食管癌高发区；2. 有上消化道症状；3. 有食管癌家族史；4. 患有食管癌前疾病或癌前病变者；5. 具有食管癌的其他高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鱗癌等）。最后介绍一下就诊流程：首先通过好大夫在线的电话咨询服务（4008-900-120），如果有资料可以先上传到网站以后再开始15分钟电话咨询，电话中可以详细介绍病情，电话中就可以根据症状及检查结果了解到病人具体情况，判断需要进行哪种最合适的治疗，同时告知家属注意事项，预约来我院就诊的时间的地点，最后入院治疗。这样的话避免了盲目就医，以免到了以后忘记带重要的诊断结果，或转诊手续不全无法报销，或者找不到医生，或者没有病床等等。

这一天终将到来，只要是癌症晚期，无论是保守治疗效果有多好，持续时间有多长，最终都会进入到终末期。一个多月前，二姨平静的离开了这个世界……从刚开始发现肺癌（10年9月），到手术（10年国庆前），然后吃中药恢复（10年国庆后），后来又出现骨转移（11年春节后），接着小剂量化疗+中药调理（持续3年），到最后……总共4年多一点。最后的这半年，是很痛苦的。可能是中药耐药的问题，有可能是中药方子还不太完善，或者是化疗副作用实在太大，这一年二姨基本上无法吃中药。明明血红蛋白和血小板已经降低，想用中药补上去，但是一吃中药就胃里难受（现在考虑可能是胃里有火，胃阴不足），最后无奈放弃中药，完全依靠输血治疗贫血。即使这样，后来也是一天不如一天。在我出国后，病情迅速恶化无法控制……肺癌是当今世界发病率最高，死亡率最高的癌症，总体5年生存率15-25%，而小细胞肺癌是肺癌中最厉害的的一种，总体的5年生存率大概在2%左右（美国），中国可能更低！我很自责，因为我一直努力想让二姨向第五年进军，但是还是未能如愿。从另一方面讲，如果说是一般病人，小细胞肺癌能有3年就很了不起了！当二姨每次来我这里化疗的时候，同事都很惊讶——怎么还活着呢？！尤其是很多有经验的护士，接触过很多晚期小细胞肺癌的护士，都觉得不可思议！！我想，这就是中西医结合的优势所在吧！！总体来讲，二姨的肺癌按照经验丰富的肿瘤内科医生通俗的讲，是比较厉害的！为什么？第一，发病比较急，从出现细微症状到做手术，只用了不到1个半月时间，要比绝大多数人发现的及时，但是即使这样，手术切除的标本已经显示有一个淋巴结转移，肿瘤较大侵犯到左主支气管。第二，用最常用的VP16（足叶乙甙）方案化疗，很快出现耐药！这是比较少见的，很多病人化疗十几次还没有耐药。耐药后可选择的用药就极少了。第三，已经在肺癌分期的中期时候及时的完整切除了，半年后仍然出现骨转移，也说明癌细胞恶性程度高。第四，手术后很快出现双下肢水肿等全身症状，说明自身体质极差，不得不放弃术后常规的辅助化疗！！有很多人安慰我，说你能做成这样，已经尽力了！基本上已经比90%以上的好了。但是，我还想更好……所以，我在此总结一下整个治疗的经验：1. 对于很多体质差的病人，中医调理是很有必要的！能大大提高生活质量和生存期。2.当一种治疗方法效果好的时候，千万不要随意换另外一种治疗方法。 其实二姨刚做完手术在家吃中药调养时，到最后基本恢复到病前的状态，周围的邻居都觉得不可思议。但是这时候姥爷建议再找别的中医专家看看，结果换了抗癌的药方，很快就觉得身体不舒服，二姨自己最后拒绝吃，又回头再吃原先的方子，但这时候效果好像就开始不明显了。3. 没必要所有治疗方法都尝试，尤其是公认的疗效不好的方法。例如，我二姨当时还咨询了放疗，放疗专家明确表示，多发骨转移不适合放疗。只有在极少数情况下才考虑放疗。另外还吃了1瓶多的易瑞沙，也没有任何效果。还做了几次生物治疗，也看不到明显的效果。至于还有很多偏方，王振国的中药……，最后都证明是白花钱！4.晚期癌症以提高生活质量为主，然后才是生存时间。所以每次我都是用的小剂量的化疗，刚刚好控制肿瘤引起的疼痛即可，不要求完全控制癌细胞——因为即使加大用药剂量和频率也很难控制癌细胞，但是病人体质会因此受到巨大的打击。有些人所谓的死于化疗就是指的这一点。骨转移最重要是控制疼痛而不是癌细胞本身。5.一旦到了终末期，就不要瞎折腾了，神仙也救不了。北京、上海、广州，就是到了美国哈佛医学院又能怎么样？！

二姨又来化疗了……已经很久没有写博客了，因为太忙了！心情也不好……今年（2012年）春节前，又到了复查的时间。二姨常规复查血常规、肝肾功，肺癌标记物，胸部CT，B超。半年没做骨扫描了，所以做了全身骨扫描。结果很快出来了，别的都没事，只有骨扫描示多发骨转移，主要在（第四、五）腰椎，骶骨，髂骨（就是所谓的骨盆）。看到这个结果，我一下子头都蒙了——怎么会毫无征兆的出现骨转移！！？？赶快把结果告诉姨夫，他说，会不会查错了，前几天她踢毽子摔倒地上摔得很厉害，和这个有关吗？！现在还隐隐作痛呢！！我说，有可能啊，骨外伤经常会造成骨扫描假阳性的（就是说错误的结果）。于是，我马上赶到核医学科，找人专门把二姨的片子调了出来。他们的结果让我很泄气：还是高度怀疑骨转移——因为代谢的表现不太一样。建议做磁共振进一步确诊。没办法，一边安慰姨夫，一边尽快做磁共振。很快结果就出来了：确定是骨转移——因为不但有骨质的破坏，骨质破坏周围还有新生的组织（骨折是不可能出现新生物的，这是转移过去的）。到了这个地步，没有办法了。只好如实告诉所有的亲戚，选择治疗方案……说实话，多发骨转移没有什么可选择的方案，绝大多数都是选择化疗。因为多发骨转移是癌细胞通过血液转移，血液内存在无数癌细胞。只有静脉血用药才能杀死这些癌细胞，并通过血液把抗癌药带到转移灶，杀伤癌细胞。放疗是通过放射性针对局部进行放射性杀伤癌细胞，无法杀伤血液内的癌细胞，也不能对太多部位同时进行照射（副作用大，而且不易操作）。在姥爷、舅舅、各位姨妈的商议下，同时腰痛也开始一天天加重了，最终春节前还是入院开始化疗。姨夫仅提出一个条件：为了避免副作用太大损伤身体，能否化疗药物的剂量小一些？！我说，可以啊，可以采用“小剂量化疗”啊！国外一直推崇个体化治疗，提倡每个病人根据情况使用化疗药，现在有针对体质弱的病人的“小剂量化疗”。但是在国内由于很多人不了解或是由于经济原因不愿意减少化疗药物的剂量，所以只有少数地方少数人在进行。商议好了，进行就很顺利。采用顺铂+vp-16的方案。化疗3天，顺铂30MG*3天，VP-16 100MG*3天，然后停止化疗。期间可以根据情况使用止吐（托烷司琼）、抑酸（奥美拉唑）、促进使用（甲地孕酮）的药物。化疗结束后约一周，二姨说腰痛明显好转了，腿活动也灵活了，但是头发哗啦啦的往下掉（VP-16的最常见副作用）……这样就更加确定为骨转移了……为了减少化疗副作用，同时增加抵抗力，化疗间期二姨一直吃着我给她配制的中药粉，健脾补肾的，可以提高白细胞，增进食欲。元宵节过后，距离上次化疗大约1个半月后，二姨说腰腿疼又明显了！别无选择——还是化疗！采用相同的方案，也是3天……就这样，差不多每一个半月化疗一次，每次小剂量化疗3天。化疗间期吃中药，就这样一直到了2012年的6月。二姨感到每次化疗后缓解时间越来越短，到最后差不多不到4周就又出现腰腿疼了——说明可能产生耐药了！！只好换药：采用顺铂+伊立替康的方案，剂量依然比正常人要小。伊立替康的副作用比VP-16大，很多同事提醒我病人会出现严重的腹泻。二姨脾胃一直不好，我也特别担心，所以在化疗同时，直接就吃上了中药和食疗以预防腹泻。结果还不错，腹泻不明显！只是大便稀烂大约1周。用了伊立替康以后，感觉缓解期较前稍微延长一点，大约6-8周才需要下次化疗。期间也复查了各项检查，除了腰椎骨转移的地方依然如故，其他的小的骨转移灶明显减轻。白细胞、红细胞、肝肾功能也都是正常的。就这样情况一直维持到现在……总结：通过以上的亲身体会，我发现个体化的小剂量化疗对于有些体质较弱的病人有很大的好处，尤其是配合中药辅助治疗，在控制肿瘤转移灶、减轻痛苦和提高生活质量、延长生存时间方面平衡的很好。我们可能听说过很多晚期转移的病人，按照规定3周进行一次化疗，化疗剂量很大，打了几周期以后身体就顶不住了，吃不好睡不好，浑身难受，生不如死，有的不到一年人就不在了。这种情况的大量出现，使得病人及家属对化疗闻之色变，避如虎蝎！！有些病人即使明知要死也拒绝化疗。所以，作为医生，应该对此现象进行反思，而不是一味的责备病人的“愚昧无知”。如果病人知道在延长生存时间的同时，生活质量下降的并不是很明显，病人会做出适当的选择的！说实话，二姨的小细胞肺癌，即使全肺切除，吃了中药恢复到正常体质，还是在术后1年的发生全身骨转移；化疗没几次以后就耐药，说明这种小细胞肺癌是恶性程度很高的，很难治疗的。（同一种癌细胞恶性程度具体的机制至今依然没有很明确的研究结果），能控制成这样家人已经很满意了！！因为很多护士也认为，如果是在肿瘤内科，像你姨妈这样的体质，很可能已经被化疗“打”死了！……

小细胞肺癌是恶性程度极高的一种肺癌，绝大多数发现时就已经转移了，所以能够手术的极少。而且分期也很简单，没有早期晚期之说（因为基本上没有），只是非为局限期（相当于中早期）和广泛期（晚期）。因为基本上没有中早期，所以治疗也很简单，以化疗为主！可以加上放疗。所以这个病很少在胸外科治疗，大多数在肿瘤内科化疗。其实，临床上很多小细胞肺癌，很多检查确诊以后就转至肿瘤内科化疗了。化疗治疗小细胞肺癌的5年生存率大概1%。能够长期生存的只有手术完全根治性切除的病人。另外小细胞肺癌有一个特点：对化疗特别敏感，化疗以后巨大的肿瘤及淋巴结会迅速缩小，但是化疗几周期以后会出现耐药而复发，这在临床上很常见。肿瘤内科医生总是建议病人打化疗，认为可以通过不停的换药避免耐药的出现。而作为外科医生和少数明智的病人，都知道只有根治性切除才可以一劳永逸的减少肿瘤的复发。下面说几个我接触的几个小细胞肺癌的病人：2008年，我刚开始在QQ空间上写感想的时候，曾有一个我敬佩的中医教授介绍过来的一个女病号，右肺下叶癌。当时很快就做了手术，术中发现肿瘤已经侵犯下肺静脉和部分心房，当时把心房切除了一小部分（术中主任曾想放弃，在我的一再坚持下才勉强努力完成了这个手术），术后病理是小细胞肺癌！不过运气好的是淋巴结没有转移。当时大多数人都认为这个病号会很快转移复发，因为小细胞肺癌恶性程度太高了。经过这次手术，我和病人的老公成了朋友，安排她进行了4次化疗和预防性脑部放疗。在长时间的接触和特意的询问中，我发现病人体质在中医上属于“肾虚”，其他的原因一直没有查明。她的肾阳虚的表现于：经常觉得腰酸，腰部发冷，吹不得风——这是典型的肾阳虚症状。其他的没什么特异的症状了。在放疗后，病人说感觉有些记忆力下降，同时总是觉得口干，怎么喝水都不解渴。我上网查询以后，突然发现，原来很多脑部放疗以后的病人会出现脑萎缩的症状，而且很多是不可逆的，有时候会有老年痴呆发生。这说明放疗对脑部产生了看不见的损伤。针对这些情况，病人肾阳虚体质，放化疗以后气血虚，同时放疗“燥邪”伤津、放疗损伤脑髓。治疗原则应该：补气养血，生津补肾精（肾精能化髓补脑）。按照这个思路，我给她首先开了几幅汤药，吃了大概1周以后，病人感觉口干舌燥明显缓解，然后又调整了方子：以补肾精为主。过了一段时间，她说脑子感觉好多了。最后遗留下来的问题就是，腰背部怕冷怕风一直没有完全解决。，头顶放疗区域有小片区域不长头发（后来才知道伤了经络、要针灸才行，这是2年以后的事了）。但是病人吃了1个多月，大多数症状缓解以后就不想吃中药了，觉得太难喝了。就这样，接下来的几年中，她不舒服时候我就推荐她食疗，严重时吃些中药，每年定期复查，现在病人已经3年了，没有任何复发转移的表现！！这不能不说是一个奇迹！！第二例典型的小细胞肺癌，就是我二姨了。当时大多数主任都认为不化疗很快就会复发转移，但是现在已经1年多了，二姨依然很健康，左全肺切除以后现在除了不能劳累，已经基本恢复日常生活。唯一感觉治疗不彻底的是她下焦有经络堵塞（可能是她的病因之一）一直未能完全疏通，否则我就可以完全放心了！！第三例是今年年初的一个24岁男孩，肿瘤特别大，本来都没报什么希望的。没想到经过2周期化疗以后肿瘤明显缩小，后来手术切除左全肺。调养恢复好了以后又化疗4次。现在依然健康的活着！！没有复发转移的征兆！！现在又遇到了第四例！！一个年仅28岁的女孩（已经生了一个孩子）。也是巨大的肿瘤和淋巴结，刚开始入院时根本就没有手术机会，化疗2周期以后肿瘤及淋巴结竟然奇迹般地消失了。问题来了：继续化疗还是手术切除？！家属问了无数的专家，所有的外科医生都建议手术切除争取根治机会，所有肿瘤内科医生都建议继续化疗，说不能手术！甚至说化疗可以达到50%生存率！！最终，病人老公坚决要求手术，因为他父亲就是小细胞肺癌，保守治疗只生存了8个月！所以他知道化疗不可能长期生存的，只要又希望，尽量手术！！明天这个病人手术，难度很大，祝福她吧！！！这个病人很特殊，所以要着重说明：刚开始中医分型：肾虚不明显，但是脸色苍白，应该有血虚。最典型的是舌边有很明显的紫痕——明显体内有淤血！询问月经也证明经期血块很明显而且颜色发黑！最神奇的是，她2个姐姐和妈妈竟然舌头上都有紫痕！！我以前遇到过淤血体质，这种体质在人群中很少，不超过10%，而且女性多见。这种家族性的聚集还是很少见的。我很震惊，然后好心的提醒，她们年长以后要小心冠心病、心梗和脑血栓等疾病。她们的回答更可怕：母亲已经发生过心梗，只是救过来了！！这更加使我对他们的体质感兴趣！！同时进一步深思：中医的“瘀滞”是产生小细胞肺癌的原因吗？因为我二姨体质本身就有经络堵塞，同时在发病前曾与儿媳“生闷气”导致“气滞血瘀”，都有“瘀滞”的这个结果。这一切有联系吗？……在深入分析，小细胞肺癌大多发病年龄比较年轻，发展迅速。刚开始发病时候病人身体依然很强壮，根本看不出身上有病。这说明病人“正气仍强”。当某种原因导致经络瘀滞堵塞，正常的气血不能通过，在瘀滞处迅速聚集，正气变为邪气（肿瘤？），导致“肿瘤”迅速增长？？！！化疗效果好的关键在于强而有力的杀伤气血（比如脱发就是典型的气血虚的表现），供给减少了邪气就变弱，肿瘤迅速缩小！但是瘀滞没有解除，最终还是会复发！！举个简单例子，一条大河的关键河口被堵塞，水位会迅速升高变为洪水（生长肿瘤），继续发展就会漫堤决口（周围转移）。当从上游水库切断水源，洪水会迅速消退（化疗后好转）。但是一旦河道内开始慢慢恢复供水，堵塞没有解决，即使很少量供水，一段时间后依然会出现漫堤决口！！年轻人气血盛，相当于大河；老年人气血弱，相当于小河。引起瘀滞的原因很多，需要结合具体临床详细排查。这难道就是小细胞肺癌的中医机理本质！！！如果上述推理成立，我们治疗的首要目的就是找到瘀滞部位，通过药物和针灸的方法就可以彻底根治小细胞肺癌！！希望有识之士继续研究下去！！！我太激动了，有些语无伦次，以后再修改吧！！待续……小细胞肺癌相关知识：与非小细胞肺癌相比，小细胞癌发病年龄小（27－66岁），五年生存率1－5％，中位存活期为6－10月，○与吸烟史密切相关。小细胞肺癌约占病例类型的13－25％。○分为两期：局限性：肺内病变，可以被一个放疗野涵盖，可以包括一个锁骨上淋巴结广泛性：出现肺外转移或者巨大的肺内病变最常起源于近端大气道（主支气管或者叶支气管）侵袭性非常高，淋巴转移和远处转移出现的非常早。70％的病人就诊是病变广泛，2年生存率为3％30％的病人就诊时为局限性，2年生存率为10％只发生脑部转移仍然认为是局限性临床症状：○局部症状包括咳嗽，咯血和胸痛○非特异性症状包括体重减轻，发热，疲劳和厌食○副肿瘤综合征：库欣综合征，ADH升高转移模式：○脑，骨，肝脏，肾上腺治疗：○化疗或者放疗，不建议手术影像学表现：○常规X先检查：帮助不大，平片发现病变时，均已经进入进展期。但是可以发现肺门增大或者肺门旁肿块，以及远端阻塞征象○CT：常规增强，有助于评价肿瘤大小，纵隔受累情况，发现增大的淋巴结及远隔转移○MRI：不是常规检查手段○PET：也不是常规检查手段，小细胞肺癌没有术前分级的必要。关键点：○小细胞肺癌是系统性疾病，因此仅仅进行放化疗○预后极差，5年生存率小于5％○70％的病人就诊时存在脑部、骨骼、肝脏、肾上腺转移。仅仅转移到脑的病例与局限性相当，预后相对较好○与非小细胞肺癌相比，发病年龄小声明：以上信息仅为多年来个人经验之谈，没有任何诊断治疗建议。一切医学的诊治必须结合病人的各项检查由病人的主管医生做出决定。

干货：引火归元的本质及应用技巧作者：河南省肿瘤医院闫明引火归元是个极容易让中医新手搞不明白的中医理论之一，很多人包括很多所谓的中医名家也容易弄错，关键原因还是基本概念不清晰，相同症状不同病因搞不清楚，使用时就容易犯错误。看完下面的内容，最后有我的经验总结，会告诉你引火归元的真谛。以下内容为我刚开始学习中医时收集的网络资料，时间大概是2010年左右。===========================================================================“引火归元”法是中医治疗热病的几种方法之一。早在唐代孙思邈的《千金翼方》中，就出现了用辛热药物杂入寒冷药物中治疗热病的方剂，如第十八卷《胸中热第五》中的治热气上冲不得息欲死不得眠方、承气汤、半夏汤和《压热第六》中的大酸枣汤、大枣汤等方剂中，均有一味辛热药物“桂心”。这足已说明孙思邈已经娴熟地运用“引火归元”法治疗热病了。明代的《景岳全书》第十五卷《寒热》篇中，把治疗热病之法总结归纳为六种：“凡微热之气，宜凉以和之；大热之气，宜寒以制之；郁热在经络者，宜疏之、发之；结热在脏腑者，宜通之、利之；阴虚之热，宜壮水以平之；无根之热，宜益火以培之。”书中虽然提出了“无根之热，宜益火以培之”，但并没指出此法即为“引火归元”之法。清代的《医学心悟·火字解》总结归纳出治疗内火四法。即：1、达：所谓木郁则达之；2、滋：所谓壮水之主，以镇阳光；3、温：经曰劳者温之，又曰甘温能除火热；4、引：以辛热杂于壮水药中，导之下行，所谓导龙人海，引火归元。凡素体气阴两虚或气血双虚以及身体特别虚弱的患者，又罹患温热病后，西医连续使用抗菌素、中医连续使用白虎汤以及其它诸多寒凉药物而高热仍不退者，应立即采用“引火归元”之法(即寒凉药物中佐以辛热药物)，可立见宏效。简述病例2则：1、石××，女，57岁，退休职工。该患者本来就患有气阴两虚型消渴证，又罹患温热病，头身疼痛，周身乏力，恶热，纳呆，口苦咽干，口渴引饮，尺肤热，午后病情加重，入夜热甚，舌淡红苔黄，脉象细数。体温39°5C。经某医院诊治，处以白虎汤三剂。服完两剂后，体温仍为39°4C，上述症状不减，笔者于其第三剂药中加入肉桂3克，一剂而愈。2、李××，男，46岁，教师。该患者患有溃疡性结肠炎多年不愈，素体气血双虚，又患湿温，头痛如裹，咽喉肿痛，颌下出现淋巴结节多个，并疼痛，尺肤热，口不渴，饮食不下，午后脯热，入夜喉部疼痛，彻夜不寐。舌淡苔黄腻，舌面水汪汪。脉象濡数，体温39。3C。经某医院诊治，给予注射青霉素，每次160万单位，日2次，连续注射3天，高热仍不退，症状无减，喉痛依然。经笔者诊治，处以三仁汤合白虎汤加马勃10克、大青叶10克、肉桂3克，每日1剂，3剂热退，诸症悉除。临床上高热不退多属实证、热证，治疗时一般均投以寒凉之剂。然而，任何事情都不是绝对的。对于虚火上炎所致发热不退一证的治疗就不能一味寒凉，必须投以热药，才能达到引火归元的目的并最终治愈疾病。肉桂"引火归元"析作者：老农肉桂的作用中有“引火归元”一说，不知出于何书，但此说一出引起不少人的误解，以为肉桂具有“潜藏”的作用，能够将上焦之火封藏于下焦，其实不是这样的。我们处方时可能都有这样的体会，用点附子不太容易上火，而用肉桂稍多患者就会诉说出现咽痛等“上火”症状，肉桂不但没有“引火归元”反而“促火上炎”。张锡纯曾经论述：“附子但味厚，肉桂气味俱厚，补益之中兼有走散之力，非救危扶颠之大药，观仲景《伤寒论》少阴诸方用附子而不用肉桂可知也。”我们再看近现代的火神派用药，附子可用到一二百克，用肉桂鲜有用到这么大剂量的，看来肉桂确实比附子性质“活泼”，用之不当或剂量过大会引起火热上炎。明显与“引火归元”一说相矛盾。那么古人说的引火归元应该怎么理解呢，肉桂确实能引火归元，但它只适用于一种特殊情况：即下焦阴寒过剩，真火无处容身，被迫逃往上焦，口舌咽喉出现上火的症状或面色红赤，这是阳气即将外亡的危重情况，治疗无疑是扶阳抑阴，温补下焦阳气。补足下焦阳气后，下焦的阴寒虽然消失了，可是真阳还在上焦浮着没有归元。这时下焦的阳气对上焦的真阳说：“回来吧，下焦已经是我们阳气的地盘了。”上焦的真阳想回去，可是往下一看，中间的道路仍然是阴云密布，汪洋大海，深知自己如果直接往下走，还到不了家就会被阴寒灭掉，所以真阳不敢归元。这时下焦的阳气又想办法了：派人把真阳接回来，要想冲出重围，接应同伴回家，必须选择一味性质活泼的药物，静而不动的药物是不能胜任的。我们常说干姜守而不走，附子走而不守，而前面又曾引用张锡纯的论述，肉桂比附子还要活泼。这样接应是任务就非肉桂莫属了。有了肉桂的接应，真阳得以安全的返回火宅。因此说肉桂能引火归元。是帮阳气找到回家的路，不是硬把阳气压到下焦。可以说肉桂的这种作用类似于通脉四逆汤中加葱白的作用，通脉四逆汤加减法中有“面色赤者，加葱九茎”，面赤是下焦阴寒逼阳上浮，用通脉四逆汤可以祛下焦阴寒，但上下焦之间的道路不通，而葱白辛能发散，能通上下阳气，所以尽管面部有热还是用辛温的葱白，也是“引火归元”的作用。可以说在经方中，用为引火归元作用的是葱白，不是肉桂。那么肾气丸中用肉桂不是引火归元吗，在《金匮》关于肾气丸的原文中是找不到用肉桂引火归元的迹象的。后世赵献可等人对肾气丸的作用作了进一步发挥，这就应当另当别论了。可见肉桂能引火归元，不是因为它能封藏，也不是说能象牛膝一样引火下行，恰恰相反，是取其“通”性，“升”性。我们平时利用它这种作用的机会不多，因为那是极其危重的情况（在目前的医疗环境下，一般病到这种程度都不找我们中医看了，所以这种情况我们大家可能在病房都见过，但没用过）。如果对“引火归元”没有清醒的认识，把肉桂用于外感温热的咽痛或相火妄动的情况，希望用它把火“引”下来，那只能火上浇油，加重病情。但在用清热药的同时用少量肉桂是允许的，可以防止冰扼热伏，这时是用的其反佐作用，而不能说是引火归元。由此我们想到了有些医家用黄连、肉桂治疗口舌生疮，有人以为这就是肉桂引火归元的证明。如果单用肉桂取得疗效的话，我们承认这是引火归元，可是这里还用了黄连，再用引火归元的理论就没有说服力了。我认为黄连肉桂治疗口疮的机理可以从两方面来解释，从整体层面来说，其方名就表达了作用机理：“交泰”。黄连降心火；肉桂升肾水，心肾交泰，恢复了机体的平衡状态，所以局部的口疮得以痊愈。另一种机理是通过局部来解释，口舌生疮是属于“火”，黄连能清火，用点肉桂是反佐，防止冰扼热伏。这两种解释都比引火归元易懂，而令人信服。或有人问桂能降气，如桂枝加桂汤、苓桂枣甘汤，既然能降难道不能封藏吗？我们要看桂能降气降的是什么气，如果降的是阳气，那么我们承认它有封藏作用，而恰恰相反，它降的是阴寒上冲之气，降阴气正是其升阳气的表现。大家看一眼阴阳鱼就明白了，象翘翘板一样，阳气上升的同时，阴寒就下降了。所以桂能降气可以说成是：升是原因，降是结果。或又有疑问：桂能平肝，既然能“平”，难道不能封藏吗，我认为这类似于桂能降气的问题。桂能疏肝是原因，平肝是结果。平肝仍是用其通散之力，肝气有郁时就能有肝气旺的表现，能把郁疏通开，肝气自然也就平了。就像鞭炮，把火药裹得紧，封得严，它能震耳欲聋；把它的封泥去掉，再放到时候只能“噗哧”一声就完了。肉桂平肝也是把肝的淤滞疏通开，肝气就没那么旺了，和柴胡、郁金是一个道理，而不是象龙骨、牡蛎、磁石那样能平肝潜阳。总之肉桂能“引火归元”是因为其能走散，而不是因为能潜藏，所以只能用于阴寒逼阳欲脱的危重证，而不能用于一般的相火妄动或外感温热等情况。本文并不能就此画一个句号，还有一个疑问不能解决：“木得桂而枯”，能克木的为金，“八月桂花遍地开”，金秋时节开花，也表明桂与金有一定的联系。既然有金性，就应该有肃降之性，这与前面论述的桂性走散不能统一。或许可以“抵抗论”予以解释（参看拙文《论药物的明暗两性》）：“桂花能在天气肃杀的季节开放，说明其有抵抗肃杀之气的能力，这就更加证明了肉桂的作用向上向外”，究竟应该看待这个问题，希望朋友们参与探讨，给予指教。不管理论怎样解释，肉桂比附子更容易使人“上火”是实际情况。看完了以上的两篇文章，应该对引火归元有了一定的了解，下面说一下我这些年临床实践后的经验总结：实际上，临床时我们先不要先入为主的考虑引火归元的治疗方法，首先要望闻问切四诊合参，详细的辩证清楚病人的阴阳虚实表里寒热，分析所谓的上火的本质究竟是什么。虚火，中医名词，火有虚实之分，“虚火”是相对于“实火”而言。凡属于体质衰弱、真阴亏损或真阳衰竭所引起的机能低下，而表现为虚性亢奋的，都属于虚火的范围。故虚火又有阴虚、阳虚之别。火不归原证候可以概括为：头面五官赤痛衄，上热下寒热上攻，尿多不渴膝独冷，舌红无苔脉大洪。现代人大多数都是湿寒体质，但是很多病人却自己感觉怕热喜冷，容易上火，这种情况在很多体质壮实或肥胖体质的人群比较常见，再进一步会发现舌苔白厚腻偶有舌尖微红，大便不正常或易腹泻，手脚凉等等。除了病人自己说自己怕热喜冷的主管症状，客观表现完全一派湿寒，这是常见的阳虚表现。也就是上文所说的“下焦阴寒过剩，真火无处容身，被迫逃往上焦”。另外还有一种情况，也就是标准的阴虚火旺所表现出来的上火症状，这种病人大部分为典型的瘦削体型，舌瘦长苔少或无苔，女性常伴有经血少的情况。以上两种上火类型粗略分型为阳虚和阴虚，而这种火在古书中常常被称为“龙雷之火”。李可总结为这两种病因的本质为“水寒不藏龙”和“水浅不养龙”。1、水寒不藏龙 无根之火上扰肾水寒极，阴寒太盛。此为阴盛格阳，虚阳上越。水寒不藏龙，逼真火浮游于上。上火的现象，这类现象也被作者叫做“元气不纳”、“元气外越”、“真火沸腾”、“肾气不纳”、“气不归源”、“孤阳上浮”或者“虚火上冲”，症状：面肿、目病、鼻病、耳痒、口臭、咽痛、咳嗽、面红等等。为了解释这些现象，清末著名伤寒学家郑钦安在《医理真传·坎卦解》用龙来做比喻：“真阳二字，一名相火，一名命门火，一名龙雷火，一名无根火，一名阴火，一名虚火。发而为病，一名元气不纳，一名元阳外越，一名真火沸腾，一名肾气不纳，一名气不归源，一名孤阳上浮，一名虚火上冲。……若虚火上冲等症，明系水盛。（水即阴也。）水盛一分，龙亦盛一分。（龙即火也。）水高一尺，龙亦高一尺，是龙之因水盛而游，非龙之不潜而反其常。故经云：阴盛者，阳必衰，即此可悟用药之必扶阳抑阴也。”可见这里形容的虚火都是由阳虚阴盛造成的。2、水浅不养龙 龙火离位上奔肾水亏于下，真阳亢于上。此属阴不制阳，阴虚而阳亢。李可认为，水浅不养龙，阴虚于下，则火失其制而离位上奔。多见种种上热见证，如头痛，头晕，耳痛，齿浮，齿衄，目赤如鸠，面赤如醉，心悸暴喘，耳鸣如潮，口舌生疮，咽痛如灼等。引火归原方法水亏者，治法为“壮水之主，以治阳光”，导龙归海，傅青主之引火汤（原方组成：熟地90克，巴戟天、麦冬各30克，茯苓15克，五味子6克），主治：肾水不足、虚火上炎。常添油桂一味，引火归元。为何方中又有温阳的巴戟天和油桂呢？引火汤是阴阳并补之方，只不过滋阴的力量远强于温阳的力量。此乃阴阳互根之理，肾水大亏，肾阳虽然亢于上，但较正常状态仍为偏弱。水寒者，可以用大剂四逆汤，破阴回阳。郑钦安在《医理真传》中说：“医学一途，不难于用药，而难于识症，亦不难于识症，而难于识阴阳”。可见实火、虚火不易区分。李可已经把这两种情况说的很清楚了，下面我再补充一下我的治疗经验：无论是治疗阴虚的引火汤还是治疗阳虚的大剂量四逆汤，都常常会遇到疗效不好的情况，为什么呢？我苦苦思索了很多年，最后用中医的“象思维”解决了。药物到达下焦肾必须经过中焦胃肠道，如果中焦道路不通，会导致药物无法到达病灶，疗效变差。其实无论是阴虚的“水浅不养龙”还是阳虚的“水寒不藏龙”，长期发病后，最后都容易合并其他病症，最常见的是痰湿，尤其是中焦胃肠道的痰湿。而且现代人饮食油腻较大，这种情况很常见。中焦痰湿油腻容易阻碍药效的发挥，比如引火汤中大剂量的熟地，常常在中焦就与痰湿胶结在一起，根本就无法到达下焦，表现出来的症状就是食欲下降，也就是所谓的熟地“腻胃”，反而加重了痰湿瘀阻，病人很难受，疗效差。阳虚的“水寒不藏龙”也一样，长期的下焦火衰常常导致中焦湿寒，痰湿与补火壮阳药混杂在一起，也会导致内热上火的表现，常常表现为舌苔厚腻发黄，口干口苦等等。综上所述，如果病人病情迁延长期不愈，尤其是舌苔厚腻之人，使用引火汤或四逆汤引火归元时，需要加适量的风药祛湿，古中医喜欢用独活，我个人喜用丁香，草果仁，砂仁，白芷，其实厚朴，枳壳，藿香，佩兰，豆蔻也可以的。从风药的角度重新审视肉桂的引火归元，是不是有柳暗花明的感觉？！象思维：闭上眼睛想一下，如果寒冷的冬天道路上一片浓雾，单纯靠大火只能抵御寒气，力量不够驱散大雾，这时候加上一阵温暖的大风，岂不是云开雾散？！这个大风就是风药！！说了这么多，其实关键还是临床看病与看书不一样。书本上是一个证对应一个方，而临床现实是病人长期慢性病最后常常多种病因夹杂为病，阴阳两虚合并寒、痰湿、瘀、风混杂在一起，肾阳不足+心阳不足+脾胃湿寒+肝气郁结+胆经郁热+经络淤堵，这些症状在慢性病常常合并出现，单独一个药方无法应对，必须几个药方合方，这才是真正显现中医真实水平的时候！！这样的病例怎么治疗，我们以后有机会再说吧！再引申一下我的绝招，为什么很多人会“虚不受补”，其实道理是一样的，真正的补药无法到达所需的脏腑，都堵在路上了！参照我上面说的仔细想清楚！

肺癌术后反复的转移扩散，化疗、放疗、靶向治疗和中药……12年曲折艰辛坎坷的抗癌之路--202308更新河南省肿瘤医院闫明文末更新患者最新情况，以下是原文：首先需要说明的是，这是一个不常见的病例，病情的发生发展比较复杂，治疗方法多种多样，并不具有代表性，写出这个病例的主要目的是希望给大家带来一个治疗思路，看看这么复杂的病人为什么能够生存这么长时间。简单介绍一下病人的病情：病人女，于2010年发现右肺癌，当时年龄52岁。下图的出院记录写的很清楚。右肺中叶大概3×2厘米的肿瘤，行右肺中叶切除加系统性淋巴结清扫术，术后的病理结果是腺癌，淋巴结没有转移。当时做了4次术后预防性化疗，用的是培美曲塞加顺铂的方案，然后术后定期复查，期间一直没有异常。2010年术后病理结果2010年术后出院病历2016年底时复查时发现右肺门淋巴结肿大，而且随着时间的延长增大越来越明显，考虑是淋巴结局部转移。2017年年中予以培美曲塞加卡铂化疗，同时加上局部放疗。2017年底复查CT可以看到右肺门局部肿大的淋巴结明显缩小，但是没有完全消失。2016年11月发现右肺门肿块2017年6月右肺门肿块增大明显2017年12月右肺门肿块经过放化疗后较前缩小，但是没有完全消失另外在发现肿瘤复发的同时，2017年8月当地医院建议穿刺活检明确病理诊断并看有没有基因突变。病理穿刺结果出人意料，居然是鳞癌，而且经过三家医院病理会诊都是鳞癌。更令人奇怪的是，用穿刺出来的鳞癌细胞做EGFR基因突变居然检查出来了L858突变（一般来说腺癌基因突变率大概60%左右，鳞癌小余10%）。穿刺活检病理居然是鳞癌EGFR基因检测发现21外显子L858R突变后来为了这个残存的肿瘤于是更换为二线化疗方案：多西他赛加顺铂方案化疗，几个周期后发现化疗效果不好。这时候病人身体承受不了化疗了，既然放疗化疗都效果不好而且副作用很大，同时EGFR基因突变阳性，2018年下半年病人开始服用第1代靶向药物：吉非替尼。当时阿斯利康的易瑞沙吉非替尼还没有降价，病人经过这么多年的治疗，经济负担很重，所以选择的是印度版的易瑞沙（吉非替尼）。服用吉非替尼一两个月，病情控制稳定。各种常见的副作用也同时出现了，比如说皮疹，轻度腹泻，口腔黏膜炎等等。但是总体来说相对于放疗和化疗副作用还是比较小的。印度版奥希替尼吃了靶向药物以后病情暂时控制稳定，但是没想到半年多后就发现局部肿瘤又长起来了（第1代靶向药物平均耐药时间不超过10个月），2019年底复查时候肿瘤已经很大，并且压迫支气管引起下叶部分肺不张（详见CT图）。2019年2月发现右肺门肿瘤变大并阻塞支气管这时病人已经不想再承受放疗和化疗的痛苦，咨询和犹豫再三，没有继续穿刺病理活检或者抽血检查确认是否存在T790M耐药突变，决定盲吃第3代靶向药物奥希替尼试试看，依然是选择便宜的印度版的白盒奥希替尼（如图）。病人赌对了，吃了印度版奥希替尼以后，肿瘤开始持续缩小。2020年6月，病人家属打听到我对肺腺癌的靶向治疗和中医药抗癌研究比较深，特地带着病人找到我咨询。此时病人虽然已经60多岁了，经历了各种治疗，但是精神状态和体质都比较好，能吃能喝能睡，跟正常人一样，还能帮着女儿带外孙女。面色正常，体质结实，声音洪亮，中气很足，食欲大小便正常，睡眠稍差，多梦。无畏寒怕冷怕风，舌红苔薄白腻，舌侧明显较红。病人最主要症状就是每天时不时咳嗽几下，还感觉口干舌燥和左腰隐痛，此外基本上没有其他不适。脉象：双侧寸关尺弦硬，左侧更明显。心里有数了：肝阳上亢，木火刑金，水不涵木啊！我开玩笑的对她女儿说，你妈脾气可不好啊，你们经常吵架吧？她女儿很奇怪：这都可以摸出来啊？我说：是的，你妈的脉弦硬很明显。说明肝火极旺，脾气肯定不好，肝火上来了她自己都控制不住。另外肝火旺向上冲就会阻碍肺气下降，甚至把肺气往上“顶”引起咳嗽，这叫“木火刑金”。不过这个咳嗽看起来症状明显，但不是主要问题，最关键是现在肝火这么旺，必然会耗干她的肾水，如果不提前预防，很快就会出现肾水肾精不足所导致的骨转移或者脑转移。现在的这个肝火跟她的体质有一定关系，同时也跟长期吃靶向药有关系，吃靶向药超过半年的人绝大多数都会出现这些症状，时间长了肝火就会耗尽肾水，接着很快就出现了骨转移或者脑转移，从临床症状上来看就像是靶向药物耐药一样，即药物不能控制癌细胞的转移，但其实肺部病灶是稳定的，这种情况的中医本质是肝火和肝风及肾水耗竭等因素诱发产生了转移而已。我建议你吃点中药提前预防一下，先把体内的肝火和肝风压下去，然后再补肾，预防骨转移和脑转移。女儿说：其实这些年以来我妈一直吃着中药，从手术后就一直吃到现在，基本上没怎么间断过。但是近些时间吃了靶向药物以后，感觉以前吃的中药效果越来越弱，听说您这方面经验比较多，所以这一次特地想找你看一下。我说：原来她这么多年一直在吃中药啊，看来效果还不错呀，术后那么多年都没有复发可能就有中药的功劳。另外中药也增强了你妈的体质，否则经过那么多次的放疗和化疗，身体早就受不了啦。其他人的中药和治疗思路我研究不多，但是你妈现在的这种症状我见的比较多，研究的也比较深，如今状况确实比较紧急，如果相信我就开始吃药控制，否则后果很严重。最终病人和家属都同意让我治疗，于是给病人开了对症之药：清肝润肺滋阴补肾。第一次开药药量比较谨慎保守，病人吃了将近一个月，感觉效果不明显。口干舌燥的感觉稍有缓解，但是腰痛依旧。我又换了一下思路，认为病人体内还有残留的湿寒就加了一点细辛和麻黄，把体内的湿寒通过汗液表出来。结果这次吃了两个星期，病人反馈出汗很多感觉受不了。我就又调回原来的药方。就这样治疗了4、5个月，病人其他症状都还好，就是腰痛一直存在。家属怀疑是否存在腰椎骨转移。我个人感觉不太像，认为是肾阴虚引起的左腰痛，因为如果是骨转移的话，一般腰痛会越来越明显。最终家属还是带病人去做了PETCT和磁共振，结果显示确确实实存在腰椎骨转移。家属害怕了，我也傻了。怪不得治疗效果不好，原来我刚开始初诊的时候就已经骨转移了，我还一直在用预防骨转移和脑转移的方法来治疗呢！这个时候家属也害怕了，咨询了很多医生，最后选择了腰椎局部放疗加双磷酸盐（唑来磷酸）治疗。治疗了一个多月以后效果不好，左腰痛没有明显减轻。不得已又转而咨询我下一步治疗意见。我知道治疗骨转移虽然理论上有很多种方法：化疗，局部放疗，免疫治疗，核素治疗，双磷酸盐治疗等等，但是总体大部分效果其实都不好，否则也不会有那么多病人因为骨转移疼痛折磨至死。我想起来2020年初遇到的第1例吃中药治愈骨转移的病例，所以建议她继续服用中药，为此专门根据病人的体质重新调整了用药思路。治疗过程如下：1月开始中药治疗骨转移一晃就是两个月，期间过春节时病人家属给我发来祝贺之词，想来病人情况还还好。3月份家属再次联系我时，没想到这一次治疗效果还不错，疼痛缓解了，病情稳定了。除了偶尔咳嗽，基本上没什么疼痛的症状。为了确定是否是我开的这副中药控制的骨转移，我再三询问病人是否吃了其他的药，病人确定说没有吃什么其他的药。因为病人肝火的症状已经慢慢减轻，所以我又换了药方，主要以补肾水壮骨为主，这个药方一直吃到现在。现在病人一般情况很好，骨转移疼痛基本消失，至今主要靠服用中药和靶向药物奥希替尼治疗。需要注意的一点：病人体质很好，或者用了中药以后将放化疗的副作用降至最低，所以能历经各种治疗仍屹立不倒，维持这么长时间带瘤生存。同时病人是单发骨转移，相对来说容易控制一些。这些都是病人的有利因素。这个病例比较特殊，不具有广泛代表性意义。但是从中发现一些有趣的问题，值得我们深思。第1点。病人做手术已经6年多了，依然会复发转移！在这6年当中癌细胞隐藏在哪里呢？为什么当时不转移，6年后才出现的转移呢？在什么情况下出现的转移呢？有什么诱因呢？这个问题我以后会专门写一篇文章来阐述。第2点。病人刚开始做手术的术后病理是腺癌，但是复发以后再次穿刺确诊却是鳞癌。而且是经过三甲医院会诊都确诊是鳞癌。鳞癌的基因突变发生率很低，而这个病人偏偏又出现了基因突变。又是为什么呢？这牵涉到肿瘤异质性及肿瘤化疗后耐药基因突变的的问题。这个我们以后有机会再说。第3点。西医认为骨转移疼痛的根本原因是癌细胞侵蚀骨骼结构，形成病理性的溶骨（最常见）或者成骨，简单来说就是癌细胞破坏了骨结构引起疼痛。但是从我这个病例的整个治疗过程来看，从头到尾我都没有用传统意义上的抗癌细胞的中药（药方中可以看到），一直都是本着中医的辨证论治的原则来调理病人的体质，调整病人脏腑的阴阳平衡，具体到这个病人就是清肝火补肾水，但是就是这样病人的骨转移疼痛反而缓解了，而西医专门针对癌细胞所做的局部放疗反而效果不好，这又是为什么呢？癌细胞到底怕什么呢？这几年随着中医药治疗肺腺癌经验的积累，我发现肺腺癌的一些特点，肺腺癌的发生发展和复发转移及其治疗与中医所谓的肝（厥阴风木）有着极其紧密的联系，这个我以后会专门写文章来阐明。第4点。绝大多数的西医是反对中医药治疗癌症的，但是我知道很多晚期癌症带瘤生存的病人，尤其是肺腺癌晚期服用靶向药物治疗的病人，加上中药治疗，疗效远远好于单纯的靶向药物治疗，耐药时间更长，生存期更久，生活质量更高。只不过因为这些病人总体占比很少，位卑言轻无人信，另外中医药没有资本的扶持在主流宣传阵地无法占得一席之地，发出的声音被淹没在各种最新疗法的宣传中了。后记：这个是我第二个用中药治疗肺腺癌骨转移的病人，当时刚刚知道第1个肺癌骨转移的病人中药治疗效果很好，所以心里比较有把握。而且病人第1次就诊时把脉以后，我感觉根据脉相和体质，估计很快可能会发生脑转移或骨转移，当时吃中药是为了调整体质（阴阳平衡）预防出现这些转移，但从后来的病情发展情况来看，应该是在初次就诊的时候就已经存在早期骨转移了。治疗过程虽然比较曲折，但是意义却很大。因为病人基本上已经把西医常用的手术化疗放疗靶向治疗都尝试了个遍，最后无奈之下选择了中医药治疗。这样的话中医黑就没什么话说了，否则有可能会吹毛求疵，说骨转移西医也可以治疗或者治疗效果更好。肺癌骨转移的病人很多，但是真正能让我出手用心治疗的极少。治疗这个病人是一种缘分吧。首先病人需要相信中医（或许因为病人术后长期吃中药，中间有7年的无疾病生存，对中医还是比较认可的），而且病人不辞劳苦驱车两个小时专门来找我看病，而且那时候刚好我正在研究类似的疾病，所以才给她看的。平时门诊的时候我是闭口不谈中医的，因为门诊大多数都是陌生病人，素质良莠不齐，大部分人不信中医，所以我懒得费口舌浪费时间。=========================================================================20230.8.28更新：2023年春节后，再次联系患者家属，未予回复任何信息，默认患者已经去世。作者简介：闫明，河南省肿瘤医院胸外科副主任医师祖传中医美国哈佛大学医学院访问学者肺结节全程管理专家河南省肿瘤医院肺结节会诊组专家河南省抗癌协会肺癌专业委员会委员河南省抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会委员河南省抗癌协会食管癌专业委员会委员

中医治疗肺腺癌骨转移系列之3：不可思议！中药治疗肺腺癌多发骨转移-20230808更新河南省肿瘤医院闫明2023年8月8日最终更新原文如下：这个病人治疗快1年了才第一次见面。2020年是他女儿在门诊咨询，建议病人吃第一代靶向药物吉非替尼，耐药后改吃第三代奥西替尼。一直微信联系，期间用中药治疗各种靶向药物的副作用。现在2021年5月病人感觉不错，刚好家人五一放假，带病人来河南省肿瘤医院复查，我才第一次当面见到病人。 2020年7月，病人女儿拿着资料咨询：2019年3月在小医院做左肺下叶腺癌局部切除（具体情况不明），术后定期复查，2020年7月右肺发现转移灶伴胸背部隐痛，征求最佳治疗方案。我建议首先做病理活检明确诊断，但是病人体质差，拒绝做CT下肺穿刺活检，抽血查基因突变又觉得太贵（最便宜七千多），执着的要求给最佳（最便宜无痛苦）治疗方案。无奈之下与家属反复沟通，强调男性肺腺癌病人EGFR基因突变的几率比较低（小于10%），盲吃靶向药物可能会无效，家属仍然愿意盲吃第一代靶向药物吉非替尼试试看。没想到病人运气好，吃了一个月各种症状都缓解了，说明病人体内可能存在EGFR基因突变。既然有效，那就继续吃吧。服用靶向药物吉非替尼期间，各种副作用都有，头面部背部皮疹很快缓解，但是甲沟炎一直很严重。另外食欲不振，不觉得饿不想吃东西，口干舌燥……但是没过几个月，病人就出现胸背部疼痛难忍，复查CT和磁共振显示胸椎腰椎肋骨及髂骨发生多发严重的骨转移。这是吃靶向药物很常见的耐药表现：肺部肿瘤控制稳定，但是出现骨转移或者脑转移。我一再强调：肺癌病人绝大多数不是死于呼吸系统（肺部病变）本身，大多数死于肺癌的远处转移，尤其是最常见的脑转移和骨转移。脑转移最凶险，一旦控制不住，几个月人就不行了；骨转移最残酷，病人周身疼痛，无时无刻都在痛，影响正常生活，严重消耗精气神，最后消耗殆尽……无论多健壮的身体也都熬不住，生生给人熬死。我亲身经历过这些，当时二姨肺癌术后骨转移，我用小剂量化疗辅助中药延长了两年的时间，但是最后依然无法避免惨痛的结局，详见我2012年写的《二姨的肺癌》系列之“多发骨转移的治疗及个体化的小剂量化疗”。既然耐药了，马上更换第三代靶向药物奥西替尼，吃了以后只缓解了两个多月，身上还是痛。实在没有办法了，恰好我刚治愈了2例女性肺腺癌骨转移的病人，我建议他吃中药试试看。具体药方就不公布了，中医药强调个性化辩证治疗，一人一方。只说一下治疗思路：肺腺癌病人体质分两种：湿寒型和湿热型。湿寒型靶向药物治疗特别好，副作用相对小一些；湿热型容易耐药，病人如果是阴虚体质更容易出现骨转移。内经讲：肾主骨和少阳主骨，我发现厥阴风木能促进癌细胞转移，所以治疗上应该：清肝火祛肝风，滋肾阴健脾胃。按照这样治疗，不到半个月，病人明显感到疼痛减轻，食欲恢复，可以正常生活了。然后继续用中药丸巩固，同时辅助奥西替尼。控制稳定了这么长时间，我建议病人来我院复查一下，也想当面见一下病人看看治疗效果。家属五一假期顺便来复查了。一见面就发现病人典型的吃靶向药物的面色：面色微黄，表面各种黑色的色素斑。舌质依然很红，苔较前增多，稍白腻。我问病人现在感觉怎么样，哪里不舒服。病人竟然说：脚上的甲沟炎最烦人，疼，影响走路。我说你后背不痛了吗？病人说：刚开始疼，后来吃了中药好多了啊，现在偶尔隐隐作痛，不影响生活，没什么感觉了。我半信半疑，本着为病人省钱的目的，只开了胸部CT平扫（三百多块钱）。其实肿瘤医生都知道，原则上至少应该开胸部增强CT加全身骨扫描（加起来一千七八），还应该复查脑部磁共振（平扫七百多增强一千五）看看有没有脑转移，或者至少抽血查一下肺癌标记物三项（二百多），这些都省了吧，河南病人太穷了。大家猜，复查结果会怎么样？让大家失望了……第二天结果出来了，跟我预想的一样，CT依然可以看到胸椎肋骨多发骨转移破坏灶，只不过因为没有去年刚发病时候的片子（各个医院不联网），无法前后对比，也就无法判断治疗效果。虽然骨转移依然存在，但是病人感觉不到痛苦才是关键。我暂时不能用中药彻底解决肺癌这个难题，但是能帮助病人免受骨转移的疼痛折磨、带瘤长期生存也是一大进步嘛！！详细治疗方案后期还会再写，注意关注。=================================================================上面内容写于2021年5月，现2023年更新最终结局：病人于2022年2月20日去世，病因是肺腺癌脑转移。总结治疗过程：2019.03肺腺癌手术治疗，2020年7月发现右肺转移，可能并发骨转移，未作基因检测盲吃吉非替尼有效，右肺转移灶缩小。间断服用中药减少皮疹甲沟炎口腔炎等靶向药物副作用。2021年1月骨转移症状明显加重，同时出现脑转移症状，同时开始中医药治疗骨转移。2021年3月，骨转移症状减轻，脑转移症状加重，更换为三代靶向药物奥希替尼治疗。2021年5月，骨转移症状控制稳定，脑转移症状减轻不明显。继续奥希替尼+中药。……骨转移疼痛控制稳定，不影响生活。脑转移症状如头疼呕吐等越来越严重……2022年2月20日因肺腺癌脑转移去世。从发现多发转移开始治疗到去世总共大约1年半时间。这个病人先发现右肺转移，随之出现骨转移疼痛症状，然后没多久又发现脑转移。第一代靶向药物吉非替尼及时控制了肺部转移灶的发展，但是没有控制住骨转移和脑转移的进展恶化。即使换了对脑转移疗效更好的第三代奥希替尼，也未能获得满意的疗效。靶向药物治疗期间，我先用中药治疗靶向药物常见的甲沟炎口腔炎等副作用，后来又专门治疗骨转移疼痛，均取得满意的疗效。病人到最后也不是死于骨转移疼痛，而是死于脑转移瘤。客观地说，这几年我一直致力于肺腺癌骨转移的中药治疗，对脑转移的中药治疗涉及不多，经验很少，甚至感觉没有思路，无从下手。幸好2022年底认识了一位祖传三代的老中医，对各种脑中风及脑瘤治疗效果不错，才开始慢慢受到启发，找到一些思路想法。可惜老中医不肯将治疗要领外传，我只能在黑暗中继续摸索，大胆设想，小心求证。2021年5月写下这篇文章，是觉得仅凭中药就可以控制靶向药物都不能控制的骨转移疼痛，真的是不可思议！以现在的水平看过去，这只是在攀登中药抗癌高峰时一个小小的胜利而已，不积跬步无以至千里，现在的几个成功病案疗效更加令人震惊！欢迎转发关注，持续更新====================================================================作者简介：闫明，河南省肿瘤医院祖传中医美国哈佛大学医学院访问学者肺结节全程管理专家河南省肿瘤医院肺结节会诊组专家河南省抗癌协会肺癌专业委员会委员河南省抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会委员河南省抗癌协会食管癌专业委员会委员

中医治疗肺腺癌骨转移系列之1：重磅原创：首例中医药治愈肺腺癌多发骨转移-202308更新河南省肿瘤医院闫明2023年8月更新：这个案例极其特殊，疗效出奇的好，至今仍无任何复发转移的征象，我暂时认为她是带瘤生存。病人像正常人一样生活，无任何痛苦，从不知道自己是肺腺癌骨转移。但是这么好的疗效至今还不能复制推广到其他病人身上，主要原因是没有搞清楚治愈的机理。我依稀记得在脑海里构建了一个骨转移的中医模型，并据此开出中药方。由于病人对疗效的反馈太迟缓，导致记忆模糊，再也无法重现当时的灵感，甚为遗憾！！！=======================================================2021年原文如下：前几次发表了几个中药治疗肺腺癌多发骨转移效果好的病例，一些网友说疗效好的主要原因是因为靶向药物，而不是中药在起效，有的说我混淆概念：明明是靶向药物起的作用我却说是中药起效，有的说我在骗人：中医药治疗癌症根本就是骗人的。这些质疑产生的原因主要是很多人只看到了我发表出来的只言片语，没有亲身经历为了治好病人我不断苦苦探索的过程，没有用第一视角亲眼看到现实中的纷繁复杂的病情，而且平时听到的都是治疗失败的案例，所以产生误解很正常。就因为成功案例少，所以才需要从特例中吸取经验，归纳总结并加以分析，争取推广到更多病人身上，为更多病人解决疾苦。而另外那些中医黑完全是无知者无畏，没有调查研究就胡说八道，直接拉黑就行了。下面这个病例是我第1次用中药治疗肺腺癌术后多发骨转移，因为我是首诊医师，病人对我极其信任，从手术至今两年多，病人几经周折历尽病痛折磨，最后无奈寻求中医药治疗，被我误打误撞，奇迹般的完全控制了骨转移的发展，现在病人依然正常生活。1.初诊及手术这个病人是2019年3月来我院就诊，右肺下叶肿块。术前完善各种检查，磁共振和骨扫描均未发现远处（骨）转移。很快进行手术，术后病理显示右肺下叶腺癌（免疫组化提示肠型腺癌），由于第12组淋巴结存在转移，病人的术后准确分期应该为T2N1M0。病人术后恢复比较好，建议病人做化疗。采用培美曲赛加顺铂方案化疗，一周期以后病人感觉副作用太大太痛苦，拒绝继续化疗。病人术后病理PD-L1小余1%，免疫治疗效果应该不好。基因突变结果显示没有基因突变，所以也没有办法应用靶向药。2.术后半年发现骨转移没有其他的什么辅助治疗可以选择，于是病人只能定期复查（每3个月）。半年后2019年9月，病人出现腰痛，复查磁共振怀疑腰椎L4,L5骨转移；进一步的全身骨扫描确诊：左、右前肋及第四、第五腰椎，右侧骶髂关节均出现了多发骨转移。3.化疗效果不好，尝试各种靶向药物按照标准治疗流程，肺腺癌术后多发骨转移建议病人做化疗。先采用培美曲塞加卡铂化疗，疗效不好并且副作用大；后又紫杉醇加卡铂方案化疗，效果也不好。病人家属要求靶向治疗。为了看一下是否存在其他的少件基因突变，重新用高通量NGS检测常见的26基因，意外发现EGFR第19基因出有突变，但是这个突变点位是少见突变，不在常见第1代靶向药物吉非替尼或厄洛替尼治疗靶点范围内。本来不建议病人吃，但是病人拒绝化疗，强烈要求吃靶向药物治疗。于是先吃了一个月吉非替尼，结果基本无效！无奈之下又选择第3代靶向药物奥希替尼（AZD9291）治疗，依然无效！病人又查找了网上很多资料，都推荐卡博替尼对骨转移治疗效果好，于是又买了两盒卡博替尼（XL184）试试看，依然无效！实在不行了，据医药代表介绍第2代靶向药物阿法替尼对19外显子突变基因点位控制率更高（尤其是少见突变），是其主推的优点。所以又建议病人吃了两个月阿法替尼，没想到阿法替尼副作用极大（口腔溃疡、牙周炎、皮疹等），依然无效！在此期间，病人一直用唑来磷酸盐治疗骨转移，需要经常用各种止痛药或外用止痛贴，却发现止痛效果依然不好，已经快崩溃了……治疗期间，病人还犯了一次轻微的脑梗塞……4.无奈之下寻求中医药治疗常见的靶向药物基本上都试过一遍了，骨转移疼痛不但无法缓解，而且逐渐加重。唑来磷酸盐疗效也不满意，除了核素治疗以外，常见的治疗骨转移的方法基本上都试了一遍了，山穷水尽无奈之下病人不愿坐以待毙，只能求助于中药治疗。这里再回头简要介绍一下西医所不关心的但是对于中医来讲却很重要的望闻问切的资料。病人农村妇女，是个瘦小的老太太，身高不到1.6米，体重不超过45公斤，皮肤黝黑，简单来讲就是一个又干又瘦的农村小老太太，平时食欲一般，但是精神体力基本正常，其他信息时间太长都记不清了。对于肺腺癌多发骨转移，我也是第1次治疗，完全没有经验。刚开始我查找了很多资料，从中医角度讲，肾主骨生髓，骨转移应该从补肾入手。于是从健脾补肾、阴阳双补的角度给她开了中药。没想到吃了以后毫无反应，疼痛没有任何缓解。具体治疗过程请看下面的聊天记录。下面是中药治疗起效后的复查结果：骨扫描显示原先骨转移部位浓聚影基本消失（核医学的具体原因和意义我就不详谈了，大家知道好转了即可）。疗效太好了，家属难以置信，后来又做了一个全身PET-CT，再次确定全身多发骨转移消失！！5.病人现状病人发现骨转移至今（2019.9至2023.8.28）4年时间依然健在，骨转移部位感觉不到疼痛，可以正常生活，衣食住行完全自理，除了叮嘱她不能干重体力劳动，其他跟正常人一样。刚开始半年每日1剂中药，后来逐渐减少为每两天1剂，现在减少为每周2剂中药。病人觉得已经完全治愈了要求停药，我心里没有把握不同意停药，劝说病人：中药没有副作用，里面大部分都是补药，为什么不坚持呢？万一停药后复发我就没有办法了……病人最近一次复查时间是2021年6月，各项检查显示依然控制稳定。还有一个搞笑事情，有一天病人亲自给我打电话，说我治疗腰痛效果好，她侄女颈椎痛，能不能找我看病？！我婉拒了，心想病人是真不知道还是假不知道，腰椎骨转移疼痛和颈椎病能一样吗？！……6.总结：看完了整个治疗过程的聊天记录，我们可以体会到病人及家属心态的变化，从出现骨转移，开始服用各种靶向药物及尝试各种止痛方法，靶向药物的副作用明显但是疼痛却逐步加重，病人心态几乎崩溃！而我也是一步步在摸索尝试，反复调整方剂，最后也心烦意乱，失去了耐心和信心，懒得回复病人的请求（实际上更多的是对无法控制病痛的无奈），却没想到最后居然控制住了疼痛。这个病人特殊之处在于虽然存在EGFR基因突变，但是却是少见突变，所有靶向药物全部无效，常规的化疗也无效，只能寻求中医药治疗。从整个治疗过程可以看出，起作用的主要是中药，而不是靶向药物，所以我才会对靶向药物耐药后的骨转移治疗有信心。而不是像有些网友所说的治疗骨转移疼痛主要是依靠靶向药物的作用。当然了我不是神仙，整个治疗过程也是不断摸索、不断试错，最后灵光一闪，找到了合适的解决方法。说是“误打误撞”或是“灵感”，其实都是建立在我基础扎实、大量阅读、缜密思考、大胆建模、勇于创新的基础上的，否则后续几个骨转移病人也不会有那么好的效果。爱迪生说：天才是百分之一的灵感加百分之九十九的汗水……5.治疗心语：刚开始治疗这个骨转移病例时候，我也知道困难重重，但是抱着明知山有虎偏向虎山行的心态，挑战自己提高自己。从2019年11月到2020.5.30最后控制住病情的药方出现的半年时间，整个治疗过程中我看了无数的文章和古籍，从CNKI中国知网下载了五六十篇相关中医文献，细致研究了骨转移的发生机制和治疗方法，总结各名医对骨转移治疗的观点和效果，刚开始治疗时信心满满，没想到很快被现实击得粉碎，绞尽脑汁从不同理论角度入手，却一次次失败。我在脑海中构建了无数个骨转移的中西医模型：从肝肾脾、循行经络、阴阳虚实、标本兼顾、风水寒湿、癌细胞与骨骼，毛细血管网局部微环境等方面试图找到与病症相似之处，并试图相互关联建立联系，从宏观入手建立框架，再通过理论来证明完善，最后以此为突破口进行遣方用药。众所周知2020年上半年新冠疫情肆虐，大多数人封闭在家，我无法与病人见面，心里一直惦记着病情，趁着工作不忙时多看中医书。5月下旬无意中看到几篇文章，对其中的几句话很有感觉，与这个病人联系起来，重新搭建了新的理论框架，所以才悟出了最后一锤定音的药方。极为遗憾的是由于病人反馈太晚（1个多月以后），我当时开药方时灵光一闪所产生的奇思妙想已经淡忘了许多，除了大致的理论框架以外，有些药为什么用，哪些是主药，君臣佐使是哪些，剂量怎么调整的，具体细节已经含糊不清了。如果当时病人及时反馈疗效，我就会马上把这些思想都牢记下来，这样的话后面几个骨转移的病人治疗效果可能会更好。后记：多积累一些治愈案例，最终我会归纳总结出确切的治疗方法，从理论、方法、用药等方面详细阐明，敬请期待！现在手头有几个正在用中药治疗多发骨转移的，其中3例控制稳定（其中之一病例已发表），另外还有1例多发骨转移和脑转移，骨转移控制稳定但是脑转移缓慢进展，我现在暂时对于脑转移还是一筹莫展。另外也治疗1例糖尿病合并骨转移患者，效果极差，原因未明。对于靶向药物我是明确支持的，如果靶向药物和中药配合，可能给病人带来更长的生存时间，所以我建议能用靶向药物就尽量用，除非根本就没有基因突变无法使用。单纯的中医药治疗耗费心血（看看聊天记录就知道，有时候夜里还在聊），除了微不足道的诊费之外收益极少，我也不喜欢糊弄敷衍病人，所以我不会把主要精力耗费在这方面，想来求诊的病人看缘分吧……

中医治疗肺腺癌骨转移之5：我穷尽所能，才延长了病人一年多生命，真的值吗？！已经很久没有写重磅文章了，这些年一直闷头钻研肺癌的治疗，现在终于硕果累累，无论是肺腺癌，鳞癌，甚至是恶性程度极高的小细胞肺癌都有了相应的治疗策略，而且不少中晚期肺癌病人取得奇迹，我会慢慢的总结发表出来。下面先说一下里程碑式的肺腺癌骨转移的治疗案例。这个病人比较特殊，整个治疗过程非常坎坷：从术前化疗，手术到术后化疗再到中药治疗，我遇到了很多难题，在病人的信任下，我胆大心细放手一搏，最终突破了传统思维的束缚，取得了比较好的疗效。关键是从这个病例中学到了很多很多的东西，尤其是掌握了这一类湿寒体质的肺腺癌骨转移的治疗方法，从思维方法到治疗手段都有了跨越性的提高。此后又遇到了几例类似的病例，运用同样的方法治疗起来就愈发的轻车熟路手到病除。首先我们回顾一下病人的整个治疗过程。患者男，63岁，于2020年7月在我院住院检查，一年前因为膀胱癌于当地医院微创手术治疗。这次全身复查时发现了右肺有一个肿块，于是做了全身PET-CT，结合胸部CT的特点，根据经验，我们诊断为右肺上叶原发性肺癌可能性大，不是膀胱癌肺转移，所以于2022年8月入院胸外科进行进一步治疗。病人看起来很壮实，膀大腰圆，体重90余公斤，但是病人却说自己身体很虚，尤其是做了膀胱癌手术以后感觉身体被掏空一般，一天不如一天。患有糖尿病多年，从上次膀胱癌手术以后开始用胰岛素控制血糖。以上是病人基本情况，下面我们看一下病人入院时的检查结果。由于术前PET-CT结果显示：右肺上叶癌合并肺门淋巴结转移，同时怀疑上纵隔4R组淋巴结可能有转移，术前临床分期应该是cT2N2M0，ⅢA期，所以根据标准治疗方案应该给予病人术前新辅助化疗。肿瘤位于右肺上叶中间，CT穿刺活检取病理有一定的气胸和血胸的风险，因此家属拒绝穿刺。根据经验，患者男性，曾有吸烟史，鳞癌可能性大。于是采用紫杉醇+奈达铂化疗2周期，没想到化疗副作用特别大，患者恶心，呕吐，无法进食，浑身无力，复查CT发现:化疗前后肿瘤及淋巴结变化不大，肿瘤没有缩小，化疗效果不好。后于2020-09-24全麻下行“胸腔镜下右肺上叶切除+系统淋巴结清扫术”,手术顺利，切口愈合良好，切口Ⅱ/甲。术后病理示：化疗后：癌，形态考虑腺癌。侵及支气管，未累及肺膜。(支气管切缘)未见癌。2、4淋巴结1/2。7组淋巴结0/2。10组淋巴结0/3。11组淋巴结0/2。术后病理分期应该是ypT2N2M0，ⅢA期。术后病人恢复好，因为纵隔淋巴结有转移，术后病理分期ⅢA期。术后应该行辅助治疗。于是2020-10-30、11-30、12-29于我院行“培美曲塞+奈达铂”方案术后辅助化疗3周期，化疗过程顺利，化疗不良反应轻。2021.2在当地医院行“培美曲塞+奈达铂”方案化疗1周期。治疗过程基本结束。在术前新辅助及术后辅助的多次化疗期间，病人恶性、呕吐、食欲减退、乏力等副作用明显，但是勉强坚持。期间我也曾多次给予对症的中药调理，以减少化疗副作用，促进机体恢复，当时病人舌质淡，苔白厚腻，典型的脾肾阳虚湿寒表现，予以健脾补肾壮阳祛湿治疗，疗效甚微，我百思不得其解！！化疗前患者自诉平时体健，除了糖尿病之外身强体壮，还能干农活，膀胱癌术后体质每况日下……术后病人正常的随访。很不幸，术后不到1年，在2021年6月复查时候发现左髋骨转移。这时候病人慌了神，化疗带来的痛苦依然记忆犹新，所以病人坚决拒绝化疗，要求采用中药治疗。按照标准治疗方案，肺腺癌骨转移，如果存在驱动基因突变阳性，一个首选靶向药物治疗。如果没有基因突变，则首选化疗。所以我建议病人做基因突变检测，看是否存在基因突变。病人对基因突变检测的将近一万块钱犹豫再三，后因服用中药疗效不好，最终同意做基因检测。结果如下：未见EGFR和ALK等常见驱动基因突变，反而发现KRAS基因突变，预示着肿瘤恶性程度很高，生长活跃，容易耐药复发转移。靶向药物治疗的道路走不了，病人又拒绝化疗与放疗，兜兜转转又回到原点，可选择的只有中药。此时我给病人中医辩证诊断为：肺腺癌术后骨转移，痰湿，湿寒，阳气虚，气滞血瘀。用药：茯苓，党参，炒白术等健脾祛湿，干姜，桂枝等温中驱寒，制附子川乌草乌通络驱寒，骨碎补，补骨脂等补骨止痛，黄芪，当归，川芎等补气血，熟地，菟丝子，核桃仁补肾填精，白芷，藿香祛风湿，乳香没药，土鳖虫等活血化瘀……这个中药方案吃了近两个月，中间虽然也不断调整各种用药，但是总体来讲对骨转移疼痛疗效不显著。骨转移疼痛的部位越来越多，疼痛也越来越重，病情恶化迅速。这时候病人亲自来见我，已经开始坐轮椅了，无法正常行走，强调说：闫大夫，我这病已经这样了，时间可能也不长了，你尽管放心用药，只要能止痛，什么样的药我都吃！我反复询问病人服药后的各种反应：病人说除了精神食欲好一些，别的没有什么感觉。吃了这么久的温热药，一点感觉都没有，到底怎么回事呢？！我静下心仔细分析病情：从舌苔和脉象来看，阳虚湿寒应该没有错，温热的治疗方向应该不会错；如果治疗方向错误，吃了这么久，肯定会有不良反应出现，现在病人没有其他任何方面的异常表现，并且体重160斤以上，有没有可能是病重药轻呢？……如果是病重药轻，又是哪些药轻了呢？我反复思索了好多天，又查询了无数资料，参考了很多风湿痹症的治疗，决定尝试逐步增加乌头类药物（制附子，制草乌，制川乌）的剂量。于是从2021年9月1日后，病人开始服用我调整后增量的中药方。十几天后，家属突然反馈，病人肘窝疼痛，随后几天又出现大腿窝、腘窝疼痛，接着左侧腹股沟（腿窝）出现大片皮疹，红色斑丘疹，奇痒难耐。我个人认为：这是附子类药物的排病（湿寒）反应。乌头类药物以附子为代表，大热有毒，药性峻烈，为温热通经要药，遇到体内湿寒严重的病人，部分病人会产生明显的排寒反应。形象的比喻就是烈火遇到寒冰，导致寒冰迅速融化为水湿气，然后通过各种孔道排出体外，如肌肉皮肤毛孔和胃肠道，进而以汗液和大小便等形式排出，最常见的排病反应是腹泻。对于这个肺腺癌骨转移的病例，，湿寒深入骨髓，并没有直接相连的通道，如果无法通过此处局部的皮肤向外排出（这就是我让他拔罐的原因），则只能被迫走“内部通道”。而《黄帝内经》有讲：关节为骨头的间隙。由于骨头本身坚硬无痕，寒湿邪气不容易聚集于大型骨骼，因而骨头的邪气常聚集在关节附近。具体到这里，病人上下肢各个大关节部位都出现红色斑丘疹伴有疼痛瘙痒，就是湿毒从骨转移部位被逼入关节的表现。又过了一段日子，病人出现了典型的排寒反应——腹泻，此种腹泻无明显诱因而且最大的特点是无明显不适，反而精神食欲等一般情况愈发好转。关于附子具体的排病反应以后有机会再详谈！先看看整个治疗过程的聊天记录吧！.这个中药方服用近一个半月，出现了典型的附子排病反应——腹泻！我们可以把癌瘤看做冰冻的泥巴，被热火慢烤后逐渐融化，形成带毒的污水四散开来，由于骨头周围没有天然通道交通于胃肠道和膀胱，湿毒无法以大小便的形式而排出，迫不得已只能在癌瘤附近薄弱的肌肤表层或者关节附近以红色斑丘疹的形式发于体表。出现典型的排病反应后，病人骨转移疼痛症状逐渐缓解，较前明显好转。建议外用黄道益活络油加强活血化瘀止痛。如果效果不好，还可以另外用温热解表的中药包泡澡或泡脚，以促进出汗排毒。病人反馈泡脚后浑身轻松，症状有轻度缓解。因为骨转移疼痛一直控制不满意，虽继续增加乌头类药物剂量，疗效却未相应提高，遂换一种思路，加入“火中之精”硫磺以期进一步提高疗效。春节后，开始少量使用硫磺，但是疗效也不是很满意。后来又加入抗肿瘤常用中药全蝎和蜈蚣，期望活血化瘀止痛，疗效也是有限。2022年3月病人曾再次出现排病反应，但是这次疗效维持时间较短。至4月初，病人疼痛发展至难以忍受，我认为是局部癌细胞生长活跃，无法单纯用中药来控制，必须抗癌治疗才行，所以建议病人化疗或者放疗。病人曾做过化疗，对其严重的副作用深感恐惧，只得选择局部放疗止痛。一般来说，肺腺癌对放疗不太敏感，也就是说放射治疗肺腺癌骨转移效果一般般。我也没奢求控制住癌症的发展，只要能减轻疼痛就可以了。万万没想到，放疗不仅没有控制住疼痛，反而带来了很多副反应。恶心，食欲下降，血糖升高，后期甚至出现低热。说明放疗严重的损害了正气。我用了差不多一个多月的时间，才用中药逐步消除了放疗造成的副作用，病人的饮食，体力和睡眠逐渐恢复了正常。但是骨转移疼痛却依然缓慢的恶化中。2022年7月我又建议病人趁着夏天的热量，用中药包热敷背部及骨转移疼痛部位，促进局部“癌肿”的融化排出，仅有一点点疗效。后来又服用了其他有经验的老中医的抗癌秘方，疗效也不好。2022年10月，我感觉病情恶化，中药无力回天，遂向家属讲明整个病情的严重性和治疗的困难，后续发展的过程及最终结局，家属表示理解，放弃进一步的积极治疗，开始中医调理为主，对症治疗为辅的治疗方案：中药继续吃，止痛按照西医的规范治疗，曲马多片，美施康定吗啡控释片，杜冷丁针剂，芬太尼透皮贴等逐步升级……2022年11月底疫情放开后未有联系……2023年随访，家属确认病人于2023年1月去世。从2021年6月开始中药治疗至2022年10月中药耐药，我用中药控制骨转移疼痛差不多1年4个月，相当于延长了这么长的生命。在此期间，虽然病人一直没有达到完全无痛的状态，但至少还是能够正常的生活。病人接受了差不多所有的治疗方法，抗骨转移针（唑来膦酸注射液），各种止痛药和止痛针，除了放血疗法以外几乎所有的中医药方法，包括汤药，丸药，针灸推拿，刮痧拔罐，艾灸，中药包泡脚和热疗……此病例也存在一些不足之处：1.术前新辅助化疗未明确肺癌病理分型，导致化疗方案不合适。因病人拒绝穿刺，我们只能根据经验按照吸烟男性的特点推断病人鳞癌可能性大，所以用了紫杉醇+铂类化疗，化疗效果不好。2.资料不详细。由于病人经济、便利性及疫情的多重影响，病人很多检查是在当地完成，我这里的资料不够详细全面。而且很多症状转述于家属，有一定误差。尤其是疼痛是否缓解语述不清。有没有疼痛和疼痛是否减轻完全不一样，而家属总是强调有疼痛，让我一度怀疑吃我的中药没有效果，如果不是再三确认，容易忽略疼痛减轻的事实，但经验又告诉我们：疼痛如果不减轻，这样的多发骨转移疼痛是不可能存活超过1年多的！治疗感悟和深入思考：1.皮疹的特殊性。中医有一个很独特的理论：给邪以出路！最常见的是“汗，吐，下”法，也就是通过汗液，呕吐出胃内容物及腹泻的方法，使体内的邪气随着汗液，胃液或食物，大小便等方式排出体外，这样治疗见效快，病人症状会很快缓解。当没有天然的排出途径时，也可以通过刺破局部组织来应急排邪，比如说刺血疗法。常见的是风寒随汗液外排治疗感冒发烧，呕吐治疗食物中毒，少见的是泻下排便治疗淤血类疾病比如说消化道恶性肿瘤，还有妇科肿瘤随月经排出体外。更加少见的是中风后几个小时内穴位刺血减低颅内压，促进血液循环减少中风后遗症发生率。此病人尝试加量的乌头类中药治疗后，逐渐出现多处关节部位疼痛、瘙痒和皮疹，我当时认为是一种湿寒邪气被温热药“融化”后产生的表现，是一种治疗有效的征兆。写这篇文章时，看到《黄帝内经》中歧伯曰：肺心有邪，其气留于两肘；肝有邪，其气流于两腋；脾有邪，其气留于两髀（（大腿内侧与小腹交接处的腹股沟部位））；肾有邪，其气留于两腘。凡此八虚者，皆机关之室，真气之所过，血络之所游。邪气恶血，固不得住留。住留则伤筋络骨节；机关不得屈伸，故病挛也。从病人皮疹反应出来的部位来看，应该脾、肾、肺等脏和（或）经有邪气，湿寒邪气的严重程度依次为脾，肾，肺（因肺癌原发灶已经切除）。而我用药的主要方向就是健脾补肾壮阳祛湿，这难道是简单的巧合吗！？糖尿病与中医脾的功能密切相关，因为中医脾脏相当于西医的胰腺（不接受反驳），脾脏的对食物的吸收作用通过胰腺分泌的各种激素和消化酶来完成。而病人糖尿病多年，血糖不稳定。另外，KRAS基因是常见的致癌基因，突变率最高的癌种竟然是胰腺癌，约90%的胰腺癌出现KRAS基因突变。那么，KRAS----胰腺-----脾脏---癌变……几者之间又有什么内在联系呢？中医科研的可以研究一下相互关系啊!……《黄帝内经》不愧为千古奇书，中医经典之首。临床上很多百思不得其解的各种病症，或者是我认为自己经历很多病例总结出的小诀窍，很多都能在此找到答案，给人一种“寻寻觅觅，凄凄惨惨……蓦然回首，那人却在灯火阑珊处”的感觉。2.中医的不传之秘莫过于用药剂量！从这个病例可以看出，刚开始我的治疗思路是正确的，只不过因为病重药轻，病邪太重而君药用量不够导致疗效不好。后来打破常规，突破极量，用药不久反而出现了明显的排病反应，症状随之缓解，获得了较好的疗效。我原先曾跟家属说，如果疗效不好，第一年的冬天不一定过得去。没想到疗效较好，病人顺利撑到了第二年的10月出现耐药再次加重，感染新冠后倒在了春节前。我这篇文章不公布具体用药方案和剂量，就是怕有些人不会辨证施治原封不动的套用原方造成惨重的结果，这样不加辩证乱套用所谓的“治癌秘方”的病人很多很多，大部分不会有效，有些反而会加重病情。再次强调：治疗骨转移是攻守兼备的综合药方，组方的复杂程度超出初学者的想象，千万不要自以为是的看了几个网络视频就滥用大剂量乌头附子类中药，如果仅靠单纯的增加某些药的剂量就能战胜癌症那么癌症早就攻克了，不要再次犯了一味攻伐的西医思维错误。3.肺腺癌骨转移疼痛的治疗难点。由于癌细胞对于局部的骨质侵袭所造成的疼痛，初期呈现胀痛酸痛的表现，后期表现为严重的持续性的骨痛，其他部位转移癌所引起的疼痛在口服镇痛药物之后通常都可以得到明显缓解，但骨转移所引起的疼痛反应是普通镇痛药物无法缓解的，很多骨转移癌患者必须通过口服吗啡、芬太尼等麻醉类药物才能缓解痛感。此外，骨转移所引起的疼痛也并不像其他疼痛那般“规矩”，这种疼痛会不断地向周围组织进行放射，并且还会在2-10级的痛感范围内逐渐加重！很多骨转移患者正是因为无法忍受这种剧烈的疼痛，从而选择了“放弃”！所以说骨转移疼痛差不多是导致大多数晚期癌症病人最痛苦的一种结局，因为疼痛的持续性存在并加重，导致夜不能寐，食饭不香，活动受限，逐渐对生活丧失兴趣，极度悲观……如果不符合靶向药物治疗的情况下，骨转移的西医治疗手段主要靠化疗，放疗为主的杀伤性攻击疗法，疗效与癌细胞的敏感程度相关。还有神经阻滞，射频消融，放射性粒子植入，镇痛泵等等对症止痛方案，以及常见的包含阿片类药物的三级止痛药物的方案，但是针对全身多发骨转移，最适合的只有化疗和止痛药这两个全身治疗方案，其他的都是局部止痛方案。骨转移的中医治疗主要靠辨证施治的中药治疗，局部的膏药止痛，针灸治痛等方法，也包括大多数人不太了解的局部热疗，刮痧拔罐和药浴等所有的这些治疗都是建立在正确的辩证基础上的，否则不适当的治疗反而会加重症状。骨转移的中医病因本质简言之就是虚+癌毒+淤+痰湿+寒或热，治疗需要标本兼治。虚是根本原因，包括引起原发癌肿的体虚内环境以及引起骨转移的必然条件——肾虚。其次是癌毒，癌毒在不同体质的个体身上恶性程度也是不一样的，表现在某些人就是癌基因突变引起难治性的肿瘤恶化转移扩散，比如说这个病人的KRAS基因突变。固定部位的骨转移疼痛必定伴随着气滞血瘀，毋庸置疑！大部分癌肿在就是中医所谓的痰湿，只不过夹杂了癌毒以后发展和预后与良性肿瘤的痰湿结节天差地别。治疗骨转移的关键莫过于判断病情性质的寒与热，比如说这个病人刚开始是典型的寒症，所以用温热药疗效好。虽然病因本质说起来很简单，但是治疗起来困难重重，这几个病因哪个是主因，哪个是次因，权重分别是多少呢？而且它们彼此相互影响互为因果，在病情发展到不同阶段也会发生变化，主次矛盾会转变，非常考验医生的辩证分析能力。在正确辩证病因的基础上，需要针对不同因素准确用药并且用量精准，这就更加难上加难了。针对上述病因进行标本兼治，攻守兼备，至少需要20味以上的药物，君臣佐使各用量多少，同时兼顾药物的相互影响，这种综合大处方不是所有人都能掌握的，需要极其深厚的经验和功底。说实话，这个病人坎坷的治疗经历是对我中医水平的历练和洗礼，使我的治疗水平有了跨越式的发展，极大的提高了我对此类骨转移病人的治疗经验，在此后的几个病人中都取得了惊人的疗效。但是有时候反过来想一想，对于病人本人来说，天天吃药，忍受疼痛的折磨，生活不便，才延长了一年多的时间，真的值得吗？！病人有自主决定结束这种痛苦生活的权利吗？在此之后，我网上又连续治疗了好几个肺腺癌骨转移的病人，也许是思路正确，也许是运气好，都取得了不可思议的疗效。因为这几个病人现在都病情稳定，带瘤生存像正常人一样生活，所以暂时无法记录完整医案。我们先看一下其中一个的初步短期（半年多）治疗结果：

中医治疗肺腺癌骨转移系列之4:肺腺癌术后ⅢA期，一代和三代靶向药治疗后多发骨转移脑转移的中医药治疗--202308更新河南省肿瘤医院闫明这是个2018年4月手术的女性病人，61岁。以右肺上叶癌为诊断入院，完善全身检查，未发现明显的脑转移，骨转移及其他地方远处转移，于是行右肺上中叶切除加系统性淋巴结清扫。没想到手术以后切下来的标本里，纵隔淋巴结转移很严重。术前的增强CT片子上也不明显，术中看着淋巴结也不像转移的，没想到病理结果竟然有这么多转移。这种情况在临床中也比较常见。我们可以这样理解：癌细胞已经转移到了一个或多个部位的淋巴结，但是还没有生长到足够大而引起淋巴结形态上的改变，所以术前CT检查不容易发现这种转移，因为术前CT检查淋巴结是否转移判断的标准就是依据淋巴结的大小和形态来决定的，一般把淋巴结大于1厘米形态比较饱满的淋巴结认为是转移淋巴结。而专门检查全身是否有癌细胞转移的PETCT则是以全身细胞糖类代谢程度来作为诊断依据的，更加精准一些，但是由于PETCT比较昂贵，大概七八千块钱左右，完全不能报销，所以不作为术前常规检查。病人术后的病理结果很不好，纵隔淋巴结转移很严重（第2,4,7组），所以建议病人术后进行辅助化疗。于是采用培美曲塞加顺铂方案化疗4周期。同时也做了基因检测，查看驱动基因的情况为以后靶向治疗做准备。幸运的是病人EGFR基因突变阳性（21基因L858R突变）。化疗结束后，病人定期复查，每三个月复查一次。2020年5月，病人感觉身上疼痛，复查全身骨扫描发现肋颈椎和左耻骨转移。根据以前基因突变的结果，建议病人吃第1代的靶向药物凯美那（埃克替尼），吃了以后效果比较好，控制比较稳定，疼痛缓解。因为我知道第1代靶向药有效控制肿瘤的时间（专业术语叫无进展生存时间，PFS）很短，一般来说也就是七八个月左右，所以在病人吃靶向药物凯美那确定起效之后（8月底的时候），我建议病人同时服用中药来调理身体，减少耐药的发生。因为此时我已经治疗过几个肺腺癌骨转移的病人，并且疗效很好，这时候想积累更多的经验。这是病人的望闻问切资料：舌质淡，苔白黄腻，齿痕。左寸涩，余弦细。大小便正常，咳嗽，于吃饭时加重，偶有痰，嗳气反酸烧心，胃胀，乏力。诊断：脾肾阴阳虚，血虚。泻肝补肺化瘀补肾。因为病人骨转移疼痛不明显而且已经被靶向药物控制良好，所以这次我尝试用中药丸来治疗。第一是病人服用起来简单方便，第二是药丸的配方可以比汤药更加全面。当时主要是按照肝火旺盛木火刑金的病因，以清肝火熄风润肺滋阴补肾为主。吃了两个月中药，病人反馈说觉得嗓子眼比较热，咳嗽，胃热反酸，认为是吃中药的副作用。我经验比较多，知道这是靶向药的副作用，但是病人依然把中药给停了。过了几天，症状依然无法缓解。后来又尝试着把靶向药物停了一周，这些发热反酸的副作用开始减轻。病人终于明白这些是靶向药物的副作用。停用了大概半个月的靶向药，重新开始服用。凯美那吃了大概7个月后（2021年1月），病人觉得头晕脑胀，复查增强CT，发现多发脑转移灶，说明病情进展，第1代靶向药耐药。这个时候中药大概吃了三个月左右。虽然出现了脑转移，但是骨转移并没有进展，依然控制稳定。因为脑转移不容易取到活检组织进行进一步的病理基因检测，血液检测的准确率又稍低，而且价格也比较贵，跟家属商议后建议病人盲吃第3代靶向药物奥希替尼，可以先吃孟加拉国版本的（关键是便宜）。病人吃了奥希替尼以后，很快脑转移症状就好转了，同时继续配合中药治疗。又过了五六个月，病人脑转移症状不稳定，家属反应病人脑子时常“不清醒”，偶有胀痛。我开了几副中药后好转了（详见聊天记录）。现在病人依然坚持吃奥希替尼和中药，头胀偶尔发作。总体来讲，这并不是一个完美的典型病例，因为无法分辨清楚中药的具体作用，有经验的可以看出靶向药物在整个治疗过程中起了很大作用，中药只是辅助作用，究竟有多大疗效很难评估。作为一个正规的科班出身的医生，治病要实事求是，客观分析疗效，不能张冠李戴。看到很多中医写的医案，尤其是很多恶性肿瘤晚期病例，都喜欢把所有好的疗效戴在自己头上，贬低一切西医治疗，这是很误导病人的。我现在最喜欢看的有两个人的医案，一个是北京的黄金昶，一个是西安已经退休的“王老虎”，黄金昶作为一个在职的中医药治疗肿瘤的经验丰富的名家，前些年经常在微博上发表一些临床常见肿瘤的中医思维看法，用中医思维思考各种癌症及复杂症状和各种化疗药的药性，对我启发极大。而且他的写作相对比较朴实，有一说一，重在写出自己的思路。现在主要研究侧重于针灸缓解各种晚期癌症的痛苦症状，不会刻意夸大中药让病人治愈或者长期生存的效果。不过这几年可能病人多年纪大，大部分东西都是学生写的，水平差很多，营养不多啦！另一个“王老虎”其实是个老牌中医名家了，风格“多变”，以前在肿瘤方面颇有建树，“寒热胶结、燥湿相混”等理论深入人心，但是有时候有点刻意的强化中医和自己，无论遇到什么恶性肿瘤都喜欢往自己的理论和药方上引，这两年这个现象越来越明显，可能是为了宣传自己吧……他专门出了一本书来强调张仲景的《伤寒杂病论》是怎么治疗各种癌症的，明显的牵强附会嘛。我承认仲景方可以治疗很多癌症，但是那是因为仲景方是中医的基础方，并不是专为癌症而设，不要生拉硬拽，扯虎皮做大旗。他有些医案很精彩，但是也有少数医案基本上就是自己臆想，根本还没有治疗结果就写出来了，没有疗效怎么知道是否正确呢？！就像我参加高考，分数还没出来就说答案就是我做的那样，这对于提高学生水平有用吗？另外还有一些晚期癌症的病例，明明经过了根治性的手术治疗，然后才吃的中药，最后却把长期生存的良好疗效归结于吃中药，作为一个在医院里上班多年的老专家，这样的低级错误是不应该犯吧？！总体来讲有学习借鉴的地方。其实作为一个真正为病人着想的医生，如果有好的中医能治疗晚期癌症，我还是愿意向他们推荐病人的。河南有1亿人口，有大量的晚期癌症病人无处求医，能真正为病人解决痛苦的医生才是好医生。前两年我也曾向西安的这位名医推荐过晚期胃癌病人，但是最后治疗效果也不好。就因为晚期癌症的治疗是极其复杂和困难的，所以才会有无数的医院和医生刻意夸大疗效来吸引病人，好一点的还能为病人减轻痛苦提高生活质量甚至延长生命，差一点的那就是人财两空了。作为一名医生，应该放弃西医和中医的争斗，吸取各自的优点来为病人服务。西医能控制肿瘤的发展就用西医，中药能提高病人的生活质量就用中药，取长补短，共同为病人服务。理性的想一下就知道，如果纯中药治疗可以治愈20%的晚期癌症病人，那么这些存活下来的病人就是几十年的活广告，会给你带来无穷无尽的病人，能治愈几百个毫无疑问就可以上央视了，拿下诺贝尔奖也不在话下。当然我说的是完全治愈，而不是缓解两三年最终还是挂掉了。而且这种治愈必须有几十甚至几百个病人的详细资料，经得起调查的实实在在的、经过病理组织学确诊、没有经过西医治疗病例。虽然我写的第1个骨转移的病例现在已经稳定2年多了，但是我依然坚信她没有治愈，癌细胞依旧在体内某处潜伏着，迟早有一天等体质下降免疫力低下的时候癌细胞会卷土重来，我不能把这样的案例纳入治愈，我只能说是缓解，也就是所谓的“带瘤生存、与癌共舞”，至于这个缓解期有多长时间我也不好确定，就看病人吃中药的态度和毅力了。我们可以做一个小实验，看看一直服用中药的病人什么时候复发；停药后多长时间复发。前几年我有一个晚期食管癌的患者，根治性切除术后，服用中药2年没有任何异常，复查正常后停药后出外打工。3个月后，腹部不适进一步检查却出现了极其罕见的残胃转移（病例极其罕见，有时间整理一下），因为2020年春节新冠疫情，无法来我院治疗，在当地医院治疗仅仅3个月就去世了。说的太远了，我们言归正传。在这个病人的治疗当中，我还有另外一个收获。刚开始配的中药丸，主要是清肝火润肺滋阴补肾，阴阳双补（我配药都是阴中求阳阳中求阴的）。后来为了减少脑转移和骨转移，特意加强了滋阴补肾填精的功能，将阿胶和龟板胶的量翻倍，热药不变，没想到药性竟然出现了不可思议的逆转。我配的药基本上自己都亲自吃过：原本吃下去是清热滋阴药，会感到肝经和胆经的热明显减少，胃里面稍微觉得凉。改变剂量后吃下去却明显感觉到药性变成热性的，虽然胃依然觉得有点凉，但是竟然觉得有点上火，最明显的就是大便变得干燥。后来让我妈吃了一几次，她也反馈是这样的感觉。产生这样的变化，我觉得很神奇，至今无法解释。通过调整中药搭配的比例达到不同的效果，最接近我们生活的就是桂附地黄丸和金匮肾气丸：两者药物成分基本上一模一样，差别就是肉桂和附子在全部用药中的比例，桂附地黄丸中肉桂附子占比稍多，吃起来药效感觉就会完全不一样。但是这两个药基本上都是热性的，差别就是热的强度不太一样而已，桂附地黄丸温热作用更强劲一点。而我配的药第1次是清热滋阴药，后来居然变成了上火的热性药。我又想到一个可能的原因，中医都知道阿胶和龟版胶都是滋阴药，但是有些人吃了就会上火，难道与这个相关吗？个人感觉可能性不大……不知道有谁能指点迷津。其实类似的现象我老爸以前也跟我说过，药物混合后有时候会产生意想不到的疗效，现在我也遇到了……回到这个病例，以我现在的水平来看，第1次的治疗方案还是有所欠缺的，由于当时经验不足，有两个肺腺癌最常见的致病因素没有看明白，第一是痰湿，痰湿的表现就是左寸涩，这是因为痰阻心脉引起的，间接证明了病人痰湿体质很严重。因为这几个月治疗了几个肺磨玻璃结节，其中有三个术后并发心律失常的病人。中医认为严重的痰湿体质病人常合并有痰阻心脉，进而引起心律失常或者心脏病，此时的心律失常的治疗需要把心脉中引起阻塞的痰湿给化掉才行，我用了温化痰湿的方法治好了这几个病人的心律失常。这几个病人进一步验证了我关于肺癌的本质是痰湿的假设，让我更加清楚的看透了肺腺癌的中医本质。第二是风寒，病人每次注射造影剂所引起的西医所谓的“瘙痒、斑丘疹等过敏症状”，从中医角度说就是体内有“风”，这也是几个月前在另外一个肺结节病人身上体会到的。因此以我现有的水平来分析这个病人，她是严重的痰湿体质，体内夹杂风寒，治疗上应该祛风寒化痰湿，补肾填精壮骨。祛风寒化痰湿是针对病因的治疗，补肾填精壮骨是针对脑转移骨转移的对症治疗，也是深层次的改善体质的治疗。虽然病人的治疗有所偏差，幸运的是，病人依然健在，会在春节后来复诊。不出意外的话以上治疗方式得以顺利实施，到时候再看疗效吧！=============================================================================以上为2022年1月发表的原文。2023年8月19日更新最终治疗结果：病人于2023年2月中旬去世，死因是脑转移。时间线：2018年4月肺腺癌手术2020年5月骨转移，开始吃一代靶向药物凯美纳，疼痛好转。8月开始辅助中药减少靶向药物的副作用，并治疗骨转移。2021年1月，发现脑转移，此时骨转移控制稳定。换3代靶向药物奥希替尼治疗，同时服用中药，脑转移症状好转。2021年7月，脑转移症状不稳定，时好时坏。持续靶向药物奥希替尼+中药治疗。2022年4月，奥希替尼换为3代靶向药物伏美替尼+中药治疗。2023年5月，放疗10次，疗效不好，脑转移症状仍加重。2023年2月，死于脑转移。术后生存将近5年！！对于ⅢA期的肺腺癌，已经是很好的结局了。总结：看到一年的前写的文章感慨很多，随着经验的积累和水平的提高，几年前的疑惑有些已经有了答案，现在的目标是进一步提高水平，不仅仅能够控制骨转移，争取把脑转移也拿下，因为脑转移的关键点我已经找到了，只是需要时间去印证而已。